What is the treatment for bursitis of the elbow?

Traitement de la Bursite du Coude

Le traitement de première intention pour la bursite du coude comprend le repos relatif, l'application de glace, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la protection de la zone affectée. 1

Traitement conservateur (première ligne)

• Le repos relatif est essentiel pour prévenir les dommages continus et favoriser la guérison, bien qu'une immobilisation complète doive être évitée pour prévenir l'atrophie musculaire 1
• L'application de glace (cryothérapie) pendant des périodes de 10 minutes à travers une serviette humide procure un soulagement efficace de la douleur à court terme 1
• Les AINS (oraux ou topiques) sont efficaces pour soulager la douleur et sont spécifiquement indiqués pour le traitement de la bursite 2
  • Le naproxène est recommandé à une dose initiale de 500 mg, puis 500 mg toutes les 12 heures ou 250 mg toutes les 6 à 8 heures selon les besoins 2
  • La dose quotidienne totale initiale ne doit pas dépasser 1250 mg de naproxène, puis ne pas dépasser 1000 mg par jour 2
• La protection de la zone affectée avec un rembourrage peut aider à prévenir l'irritation supplémentaire 1
• Les activités qui n'aggravent pas la douleur peuvent être poursuivies, mais celles qui aggravent les symptômes doivent être modifiées ou temporairement arrêtées 1

Traitements de deuxième ligne

• Si les symptômes persistent malgré 4 à 12 semaines de traitement conservateur, envisager les options suivantes: 1
• Les injections locales de corticostéroïdes peuvent être plus efficaces que les AINS pour le soulagement dans la phase aiguë 3, 1
  • Cependant, elles doivent être utilisées avec prudence en raison des complications potentielles, notamment l'atrophie cutanée, l'infection et l'affaiblissement des tendons 1
• L'aspiration peut être nécessaire dans les cas de bursite septique ou pour soulager la pression dans les cas graves 4
  • Si une infection est suspectée, l'aspiration de la bourse doit être réalisée et le liquide examiné par coloration de Gram, analyse des cristaux, mesure du glucose, numération des cellules sanguines et culture 4

Traitement chirurgical

• L'intervention chirurgicale ne doit être envisagée qu'après l'échec de 6 à 12 mois de traitement conservateur approprié 1
• L'excision chirurgicale de la bourse n'est recommandée que pour les cas récalcitrants qui ne répondent pas au traitement conservateur 5, 6

Algorithme de traitement

1. Phase initiale (0-4 semaines): 1

   • Repos relatif et modification des activités
   • Application de glace
   • AINS (naproxène 500 mg deux fois par jour)
   • Protection avec rembourrage

2. Pour les symptômes persistants (4-12 semaines): 1

   • Poursuivre les mesures conservatrices
   • Envisager une injection de corticostéroïdes si nécessaire

3. Pour les cas réfractaires (>6-12 mois): 1

   • Consultation chirurgicale pour une possible excision de la bourse

Précautions et considérations particulières

• En cas de suspicion de bursite septique (fièvre, rougeur intense, chaleur locale), une évaluation agressive et un traitement antibiotique sont nécessaires 4
• Les patients présentant des maladies cardiovasculaires ou des facteurs de risque de maladie cardiaque ischémique doivent suivre une approche progressive du traitement pharmacologique 7
• Pour les patients âgés ou ceux souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, une dose plus faible d'AINS doit être envisagée 2
• Les données récentes soutiennent davantage l'utilisation d'une prise en charge conservatrice plutôt qu'une intervention chirurgicale dans le traitement de la bursite olécrânienne 6