What are the symptoms and treatment options for pericarditis?

Symptômes et traitement de la péricardite

La péricardite se manifeste principalement par une douleur thoracique aiguë, pleurétique, qui s'aggrave en position couchée et s'améliore en position assise penchée vers l'avant, présente dans environ 90% des cas. 1

Symptômes principaux

• Douleur thoracique aiguë et pleurétique, typiquement rétrosternale, qui s'aggrave en position couchée et s'améliore en position assise penchée vers l'avant 1, 2
• Essoufflement, particulièrement en position allongée 1
• Fièvre, malaise et myalgies qui précèdent souvent les autres symptômes (les patients âgés peuvent ne pas développer de fièvre) 1
• Frottement péricardique à l'auscultation (présent dans moins de 30% des cas, très spécifique mais transitoire) 3

Signes paracliniques

• Modifications électrocardiographiques: élévation diffuse du segment ST, sous-décalage du segment PR (présentes dans 25-50% des cas) 4, 3
• Élévation des marqueurs inflammatoires: CRP, VS, leucocytose 1
• Élévation possible des biomarqueurs cardiaques (troponines I et T, CK-MB) indiquant une atteinte myocardique associée (périmyocardite) 1
• Épanchement péricardique nouveau ou augmenté, généralement de petite taille (≈60% des cas) 4, 3

Critères diagnostiques

• Le diagnostic de péricardite aiguë nécessite au moins deux des critères suivants: douleur thoracique caractéristique, frottement péricardique, modifications électrocardiographiques typiques, ou épanchement péricardique nouveau ou aggravé 3

Traitement de première ligne

• Les AINS constituent la pierre angulaire du traitement: aspirine (750-1000 mg toutes les 8 heures) ou ibuprofène (600 mg toutes les 8 heures) pendant 1-2 semaines avec gastroprotection 1, 5
• La colchicine doit être ajoutée aux AINS comme partie intégrante du traitement de première ligne (0,5 mg une fois par jour si <70 kg ou 0,5 mg deux fois par jour si ≥70 kg) pendant 3 mois pour réduire le risque de récidive 1, 5, 4
• La durée du traitement doit être guidée par la résolution des symptômes et la normalisation de la CRP 5
• La diminution progressive des doses est recommandée (par exemple, réduction de l'aspirine de 250-500 mg toutes les 1-2 semaines) 5

Traitement de deuxième ligne

• Les corticostéroïdes à faible dose (prednisone 0,2-0,5 mg/kg/jour) ne doivent être envisagés que lorsque les AINS/colchicine sont contre-indiqués, que le traitement de première ligne a échoué, ou que les causes infectieuses ont été exclues 1, 5
• Les corticostéroïdes ne sont PAS recommandés comme traitement de première intention en raison du risque de chronicité, de récidives et d'effets secondaires 5

Considérations particulières

• La restriction d'exercice est recommandée jusqu'à la résolution des symptômes et la normalisation de la CRP, de l'ECG et de l'échocardiogramme 1, 5
• Pour les athlètes, la restriction d'exercice devrait durer au moins 3 mois 1, 5
• La péricardite tuberculeuse doit être traitée par un traitement antituberculeux avec éventuellement des corticostéroïdes adjuvants 1, 4
• La péricardite purulente nécessite une antibiothérapie intraveineuse agressive et un drainage (chirurgical ou percutané) 1

Complications et pronostic

• Avec un traitement approprié, 70% à 85% des patients ont une évolution bénigne 4
• Les récidives peuvent survenir chez 30% des patients sans traitement préventif, mais ce taux est réduit à environ 16,7% avec la colchicine 4, 6
• Le risque de péricardite constrictive varie selon l'étiologie: faible (<1%) pour les causes idiopathiques/virales, intermédiaire (2-5%) pour les causes auto-immunes/néoplasiques, et élevé (20-30%) pour les causes bactériennes 5
• La tamponnade cardiaque est rare dans la péricardite idiopathique mais plus fréquente dans certaines étiologies comme les néoplasies ou la péricardite purulente 5

Pièges et mises en garde

• Un traitement inadéquat du premier épisode est une cause fréquente de récidive 5
• Les corticostéroïdes procurent un soulagement rapide des symptômes mais peuvent augmenter le risque de chronicité et de récidive 5
• La diminution progressive des médicaments ne doit être tentée que lorsque les symptômes sont absents et que la CRP est normale 5