Prise en charge d'une sinusite récurrente après traitement initial à l'amoxicilline
Pour un patient présentant une sinusite récurrente après un traitement initial à l'amoxicilline, il faut prescrire un antibiotique à plus large spectre comme l'amoxicilline-acide clavulanique à haute dose, ou en cas d'allergie, une céphalosporine comme le céfuroxime, le cefpodoxime ou le cefdinir. 1
Évaluation initiale
- Déterminer si la réapparition des symptômes représente une réponse partielle (amélioration initiale mais pas complète) ou une absence de réponse au traitement initial 1
- Vérifier si le patient présente des symptômes graves comme fièvre élevée, céphalées intenses, ou signes de complications (gonflement facial, troubles visuels) 1
- Évaluer la présence de facteurs de risque sous-jacents comme la rhinite allergique, les anomalies anatomiques ou un déficit immunitaire 1
Traitement antibiotique
Pour une sinusite récurrente après échec de l'amoxicilline, prescrire un antibiotique couvrant les bactéries résistantes 1:
- Amoxicilline-acide clavulanique à haute dose (90 mg/kg d'amoxicilline et 6,4 mg/kg de clavulanate, ne dépassant pas 2 g toutes les 12 heures) 1
- Alternatives: céfuroxime, cefpodoxime, cefprozil, ou cefdinir 1, 2
- En cas d'allergie sévère aux pénicillines: macrolides (clarithromycine, azithromycine) ou quinolones (chez l'adulte uniquement) 1, 2
Durée du traitement: 10 à 14 jours, certains experts recommandent de poursuivre jusqu'à 7 jours après la disparition des symptômes 1, 2
Traitements adjuvants
- Corticostéroïdes nasaux: peuvent être bénéfiques, particulièrement en cas d'œdème muqueux marqué ou de polypes nasaux 1
- Mesures de confort à recommander 1:
- Hydratation adéquate
- Analgésiques si nécessaire
- Applications chaudes sur le visage
- Douches à la vapeur
- Dormir avec la tête surélevée
Cas particuliers
- Si sinusite ne s'améliore pas après 21-28 jours de traitement antibiotique initial: considérer l'ajout d'une couverture anaérobie avec clindamycine ou métronidazole 1
- En cas de sinusite récurrente (≥3 épisodes par an): évaluation approfondie des facteurs de risque sous-jacents 1
Indications pour consultation spécialisée
Consultation en allergologie-immunologie si 1:
- Sinusite chronique ou récurrente
- Suspicion de facteurs allergiques sous-jacents
- Sinusite associée à d'autres conditions (otite moyenne, bronchite, bronchiectasie)
- Évaluation d'un possible déficit immunitaire
Consultation en ORL si 1:
- Anomalies structurelles suspectées
- Présence de polypes nasaux
- Échec du traitement médical
Points de vigilance
- Éviter les antihistaminiques en cas de sinusite bactérienne aiguë (absence de données probantes), sauf si rhinite allergique associée 1
- Les décongestionnants peuvent théoriquement améliorer le drainage sinusien, mais les études prospectives manquent pour confirmer leur efficacité 1
- La résistance aux antibiotiques est un problème croissant, particulièrement pour S. pneumoniae résistant à la pénicilline et H. influenzae/M. catarrhalis producteurs de bêta-lactamases 2
- Si aucune amélioration après 3-5 jours de traitement antibiotique, changer d'antibiotique 1