Prise en charge de la rhinosinusite : analgésiques, corticostéroïdes intranasaux et irrigation saline
Pour la rhinosinusite, l'acétaminophène ou les AINS comme l'ibuprofène sont recommandés pour l'analgésie, les corticostéroïdes intranasaux comme le budésonide sont efficaces pour réduire l'inflammation, et l'irrigation saline peut être utilisée avec du budésonide (Pulmicort) pour améliorer la clairance mucociliaire et réduire les symptômes. 1, 2
Agents analgésiques recommandés
- L'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène sont les analgésiques de premier choix pour soulager la douleur et la fièvre associées à la rhinosinusite 1
- L'ibuprofène (400 mg) s'est avéré supérieur à l'acétaminophène (1000 mg) pour le soulagement de la douleur, avec un nombre nécessaire à traiter (NNT) de 1,5 à 1,7 par rapport au placebo 3
- La douleur après une chirurgie sinusale endoscopique atteint généralement son maximum dans les 3 premiers jours, et la plupart des patients n'ont besoin que de quelques comprimés d'analgésiques 1
- La combinaison d'ibuprofène et d'acétaminophène peut offrir un meilleur soulagement de la douleur que l'un ou l'autre médicament seul dans les cas de douleur plus sévère 4
- L'utilisation d'AINS n'augmente pas le risque de saignement après une chirurgie sinusale endoscopique et peut réduire la douleur et l'utilisation d'opioïdes 1
Corticostéroïdes intranasaux recommandés
- Les corticostéroïdes intranasaux sont recommandés comme traitement de première ligne pour la rhinosinusite en raison de leur efficacité pour réduire l'inflammation, la congestion et la production excessive de mucus 2, 5
- Le budésonide intranasal est un corticostéroïde non halogéné qui présente un rapport élevé d'activité topique par rapport à l'activité systémique, ce qui limite les effets secondaires systémiques 6
- Les corticostéroïdes intranasaux soulagent la douleur faciale et la congestion nasale chez les patients atteints de rhinite et de sinusite aiguë, même si de nombreux patients ont probablement une maladie virale 1
- Pour la rhinosinusite aiguë, les corticostéroïdes intranasaux sont généralement utilisés pendant 10 à 14 jours, tandis que pour la rhinosinusite chronique, une utilisation à plus long terme peut être nécessaire 2
- Les effets indésirables locaux peuvent inclure l'irritation nasale, les saignements de nez et la sécheresse, mais ils sont généralement légers et transitoires 5
Irrigation saline avec budésonide (Pulmicort)
- L'irrigation nasale saline est recommandée pour le soulagement symptomatique de la rhinosinusite, car elle améliore la clairance mucociliaire et facilite l'élimination des sécrétions nasales 1, 7
- L'irrigation saline peut être utilisée avec du budésonide (Pulmicort) pour améliorer la distribution du médicament dans les cavités sinusales et réduire l'inflammation 2
- Le budésonide en suspension pour inhalation (Pulmicort) peut être ajouté à l'irrigation saline, bien que cette utilisation ne soit pas spécifiquement approuvée dans l'indication officielle du médicament 8
- Pour l'administration, le budésonide doit être utilisé avec un nébuliseur à jet connecté à un compresseur avec un débit d'air adéquat, équipé d'un embout buccal ou d'un masque facial approprié 8
- Les nébuliseurs à ultrasons ne conviennent pas à l'administration adéquate de la suspension de budésonide et ne sont donc pas recommandés 8
Protocoles d'irrigation et considérations pratiques
- Il existe différents protocoles postopératoires concernant le moment de commencer l'irrigation, le volume d'irrigation, la fréquence, l'application (flacon compressible, spray d'atomisation ou dispositif d'administration motorisé) et la concentration (isotonique ou hypertonique) de la solution saline nasale 1
- L'irrigation améliore la clairance mucociliaire et la résolution des croûtes postopératoires, ce qui peut faciliter le débridement en cabinet 1
- Les patients doivent être informés que des infections localisées à Candida albicans peuvent survenir dans la bouche et le pharynx chez certains patients utilisant des corticostéroïdes inhalés 8
- Il est conseillé de se rincer la bouche après l'inhalation pour réduire le risque de candidose oropharyngée 8
- L'irrigation saline peut être utilisée à la fois pour la rhinosinusite aiguë et chronique, avec des avantages particuliers dans la gestion postopératoire de la chirurgie sinusale 1, 7
Précautions et contre-indications
- Les décongestionnants oraux peuvent fournir un soulagement symptomatique mais doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension ou d'anxiété 1, 7
- Les décongestionnants topiques nasaux ne doivent pas être utilisés plus de 3 à 5 jours pour éviter la congestion de rebond (rhinite médicamenteuse) 1, 7
- Les antihistaminiques ne sont généralement pas recommandés pour la rhinosinusite virale car ils ont des effets secondaires et ne soulagent pas efficacement les symptômes 2, 7
- Le budésonide n'est pas indiqué pour le soulagement des symptômes aigus de l'asthme et des doses supplémentaires ne doivent pas être utilisées à cette fin 8
- Les patients qui prennent des doses immunosuppressives de corticostéroïdes doivent être avertis d'éviter l'exposition à la varicelle ou à la rougeole 8