Can a bolus of adrenaline (epinephrine) be used in absolute bradycardia in an exsanguinated patient?

Uso de Bolo de Adrenalina en Bradicardia Absoluta en Paciente Exsanguinado

Sí, se puede usar un bolo de adrenalina en bradicardia absoluta en un paciente exsanguinado, especialmente cuando la atropina no ha sido efectiva o cuando se requiere una respuesta rápida para mantener la perfusión. 1

Manejo Farmacológico Inicial

• La atropina intravenosa es el tratamiento de primera línea para la bradicardia sintomática, con una dosis de hasta 3 mg IV como dosis única 2, 1
• Si la bradicardia persiste después de la atropina, especialmente en un paciente exsanguinado, la adrenalina (epinefrina) está indicada como tratamiento de segunda línea 1
• En pacientes con hipovolemia severa (exsanguinados), la adrenalina es preferible al isoproterenol debido a sus efectos alfa-adrenérgicos que ayudan a mantener la presión arterial 1

Dosificación y Administración de Adrenalina

• Para bradicardia absoluta en paciente exsanguinado, se recomienda iniciar con dosis de 1-10 μg/min en infusión, titulando según la respuesta hemodinámica 1
• En situaciones de emergencia extrema, se puede considerar un bolo de adrenalina, aunque generalmente se prefiere la infusión continua para evitar picos de presión arterial 3, 1
• La administración de adrenalina puede realizarse por vía intravenosa, y en caso de no tener acceso venoso, puede administrarse por vía endotraqueal a dosis 2-3 veces mayores que la dosis IV 3

Consideraciones Especiales en Pacientes Exsanguinados

• En pacientes con pérdida severa de sangre, la adrenalina ayuda a mantener la perfusión coronaria y cerebral mediante vasoconstricción periférica 4
• El efecto alfa-adrenérgico de la adrenalina es crucial en estos pacientes para aumentar la presión de perfusión coronaria (presión diastólica aórtica menos presión auricular derecha) 4
• La reanimación con volumen debe iniciarse simultáneamente para corregir la hipovolemia subyacente 1

Precauciones y Efectos Adversos

• Se debe tener precaución con dosis altas de adrenalina en pacientes con enfermedad coronaria preexistente 2
• La adrenalina puede provocar taquiarritmias, aumento del consumo de oxígeno miocárdico y, en casos raros, cardiomiopatía por estrés 5
• En pacientes post-cirugía cardíaca, el uso de adrenalina debe ser cuidadosamente evaluado, ya que podría ser perjudicial una vez que se restaura el ritmo sinusal 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Confirmar bradicardia absoluta sintomática en paciente exsanguinado 2
2. Administrar atropina 0.5-1 mg IV (hasta un máximo de 3 mg) 2, 1
3. Si no hay respuesta a la atropina:
   • Iniciar infusión de adrenalina a 1-10 μg/min 1
   • En situaciones críticas donde se requiere acción inmediata, considerar bolo de adrenalina 1, 7
4. Simultáneamente, iniciar reanimación con volumen para corregir la hipovolemia 1
5. Considerar marcapasos transcutáneo si está disponible y no hay respuesta a medicamentos 1

En resumen, en un paciente exsanguinado con bradicardia absoluta, la adrenalina es una opción terapéutica válida, especialmente cuando la atropina no ha sido efectiva, priorizando la infusión continua sobre el bolo cuando sea posible, pero permitiendo el uso de bolo en situaciones de emergencia extrema.