What is the recommended dilution of 2% lidocaine (2% lidocaine) with saline (normal saline) solution for nebulization to relieve cough?

Dilución de Lidocaína 2% para Nebulización en el Tratamiento de la Tos

Para nebulización de lidocaína 2% (5cc) como tratamiento para la tos, se recomienda diluir en 2-3 ml de solución salina (suero fisiológico) para obtener una concentración final aproximada de 0,2% que se administra tres veces al día. 1

Preparación y Administración

• La lidocaína nebulizada se utiliza principalmente para la tos intratable que no ha respondido a otros enfoques terapéuticos, especialmente en cuidados paliativos 1
• Para preparar la solución:
  • Tomar 5 ml de lidocaína al 2% (equivalente a 100 mg)
  • Diluir en 2-3 ml de suero fisiológico (0,9% NaCl) para asegurar una nebulización adecuada 1
  • La concentración final debe ser aproximadamente 0,2% 1
• La dosis recomendada es de 5 ml de esta solución tres veces al día 1

Precauciones y Consideraciones Importantes

• Se debe realizar un pretratamiento con un broncodilatador beta-agonista (por inhalador manual o nebulizador) antes de la administración de lidocaína para reducir el riesgo de broncoespasmo 1
• Los pacientes deben evitar comer o beber durante aproximadamente una hora después del tratamiento debido a la reducción de la sensibilidad del reflejo tusígeno 1
• La primera dosis debe administrarse bajo supervisión médica para detectar posibles reacciones adversas como broncoespasmo 1
• La lidocaína nebulizada puede aumentar el riesgo de aspiración, por lo que se debe evaluar este riesgo antes de iniciar el tratamiento, especialmente en pacientes frágiles 1
• Los niveles sanguíneos de lidocaína generalmente permanecen por debajo de 6 μg/ml con este método de administración, lo que se considera seguro 2

Eficacia y Evidencia

• La lidocaína nebulizada ha demostrado ser eficaz para suprimir la respuesta tusígena en estudios experimentales 3
• En pacientes con tos crónica refractaria, la lidocaína aplicada en la faringe ha mostrado reducción significativa en la frecuencia de la tos 4
• Los estudios clínicos indican que la lidocaína nebulizada es bien tolerada, con efectos secundarios mínimos cuando se usa adecuadamente 5

Algoritmo de Tratamiento para la Tos

1. Iniciar con demulcentes (si están disponibles) como primera línea 1
2. Si no hay respuesta, probar con derivados opioides ajustados a un perfil de efectos secundarios aceptable 1
3. Si persiste la tos, considerar antitusivos de acción periférica como levodropropizina, moguisteína o cromoglicato sódico 1
4. Para tos resistente a opioides que no responde a antitusivos periféricos, implementar la nebulización con lidocaína según la dilución recomendada 1
5. Evaluar la respuesta dentro de los primeros tres días para verificar la eficacia 1
6. Si no hay mejoría después de un curso breve de tratamiento, suspender y probar otro enfoque 1

La lidocaína nebulizada representa una opción terapéutica valiosa para pacientes con tos intratable, especialmente en contextos paliativos, cuando otros tratamientos han fallado 1, 5.