What are alternative treatments for hip pain relief, excluding benzodiazepines and NSAIDs?

Alternatives pour le soulagement de la douleur de la hanche sans benzodiazépines ni AINS

Le paracétamol (jusqu'à 4 g/jour) est le premier choix d'analgésique oral pour les douleurs légères à modérées de la hanche en raison de son efficacité et de sa sécurité relative. 1

Approche thérapeutique par étapes

Traitements non pharmacologiques

• L'exercice physique est bénéfique pour l'arthrose de la hanche avec un effet significatif sur la douleur (taille d'effet de 0,39) et l'amélioration fonctionnelle (taille d'effet de 0,31) 1
• L'éducation thérapeutique du patient peut réduire la douleur, bien que son effet puisse être limité 1
• La perte de poids est recommandée pour les patients en surpoids, car l'obésité est associée à un risque accru d'arthrose de la hanche (rapport de cotes = 2,3) 1
• Les aides à la marche (cannes) et les semelles peuvent aider à réduire les forces mécaniques défavorables sur l'articulation, bien que les preuves spécifiques pour la hanche soient limitées 1

Traitements pharmacologiques de première ligne

• Le paracétamol (jusqu'à 4 g/jour) est recommandé comme traitement initial pour les douleurs légères à modérées de la hanche 1
  • Effet analgésique modeste mais significatif (taille d'effet de 0,21) 1
  • Profil de sécurité supérieur aux AINS, particulièrement pour l'usage à long terme 1
  • Le nombre de patients à traiter (NNT) pour obtenir un bénéfice clinique est de 4 1

Options pour les douleurs modérées à sévères (si le paracétamol est insuffisant)

• Les analgésiques opioïdes, avec ou sans paracétamol, sont des alternatives utiles lorsque les AINS sont contre-indiqués ou inefficaces 1

  • Le tramadol peut être administré à une dose de 50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 400 mg par jour 2
  • Pour les patients âgés de plus de 75 ans, la dose totale ne doit pas dépasser 300 mg par jour 2
  • Une titration progressive (augmentation de 50 mg tous les 3 jours) améliore la tolérance 2

• Les SYSADOA (glucosamine sulfate, chondroïtine sulfate, diacéréine, insaponifiables d'avocat et de soja, acide hyaluronique) peuvent avoir un effet symptomatique avec une faible toxicité 1

  • La glucosamine sulfate montre une taille d'effet de 0,44 pour le soulagement de la douleur 1
  • La chondroïtine sulfate présente une taille d'effet de 0,78 pour le soulagement de la douleur 1

Considérations particulières

Efficacité comparative

• Le paracétamol est moins efficace que les AINS pour le soulagement de la douleur, mais présente un meilleur profil de sécurité 3
• Les combinaisons paracétamol + codéine augmentent légèrement l'effet analgésique du paracétamol seul, mais causent plus d'effets indésirables 4
• Le tramadol seul est plus efficace que le placebo pour le soulagement de la douleur (taille d'effet de 0,78) et l'amélioration fonctionnelle (taille d'effet de 0,78) 1

Précautions et effets indésirables

• Les opioïdes peuvent provoquer des effets indésirables significatifs, notamment des troubles gastro-intestinaux, de la constipation (RR = 14), des étourdissements et de la somnolence (RR = 5) 1
• Le tramadol doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés et ceux souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique 2
• Pour les patients avec une clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min, l'intervalle d'administration du tramadol doit être augmenté à 12 heures, avec une dose quotidienne maximale de 200 mg 2

Traitement de la douleur aiguë post-opératoire

• Pour les douleurs post-opératoires intenses après arthroplastie totale de la hanche, une approche multimodale est recommandée, associant inhibiteurs COX-2 ou AINS conventionnels avec du paracétamol, avec ou sans opioïdes faibles 1
• Les blocs nerveux périphériques (bloc du nerf fémoral ou bloc du plexus lombaire postérieur) peuvent être efficaces pour réduire la douleur post-opératoire 1

Algorithme de traitement pour la douleur de la hanche

1. Commencer par des mesures non pharmacologiques: exercice, éducation, perte de poids si nécessaire 1
2. Ajouter le paracétamol jusqu'à 4 g/jour pour les douleurs légères à modérées 1
3. Si la réponse est insuffisante, envisager:
   • Le tramadol (50-100 mg toutes les 4-6 heures, max 400 mg/jour) 2
   • Les SYSADOA comme traitement adjuvant 1
4. Pour les cas sévères ou réfractaires, envisager une consultation spécialisée pour des options interventionnelles 1