What antibiotics are used to treat cutaneous streptococcal infections?

Traitement des infections cutanées à streptocoques

Pour traiter les infections cutanées à streptocoques, les antibiotiques de première ligne sont la pénicilline ou les céphalosporines de première génération, tandis que l'érythromycine, la clindamycine ou l'amoxicilline sont recommandées en cas d'allergie à la pénicilline. 1

Agents pathogènes et choix d'antibiotiques

Infections streptococciques simples

• La plupart des infections cutanées streptococciques sont causées par Streptococcus pyogenes (groupe A), mais aussi par d'autres groupes comme B, C ou G 1
• Pour les infections non compliquées comme l'érysipèle ou la cellulite streptococcique:
  • Pénicilline ou céphalosporines de première génération (comme la céfalexine) 1
  • Érythromycine ou clindamycine en cas d'allergie à la pénicilline 2, 1
  • Durée de traitement: 5 jours pour les cas non compliqués, jusqu'à 10 jours pour les infections à S. pyogenes afin de prévenir le rhumatisme articulaire aigu 1

Infections mixtes (streptocoques et staphylocoques)

• Les infections cutanées sont souvent polymicrobiennes, associant streptocoques et S. aureus 3, 4
• Options thérapeutiques:
  • Amoxicilline-acide clavulanique (couvre les deux pathogènes, y compris S. aureus producteur de β-lactamase) 5, 6
  • Clindamycine seule (efficace contre les deux pathogènes) 1
  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole ou tétracycline + amoxicilline (pour couvrir à la fois SARM et streptocoques) 1

Traitement selon la gravité de l'infection

Infections légères à modérées (traitement ambulatoire)

• Agents oraux recommandés:
  • Dicloxacilline, céfalexine, clindamycine ou érythromycine 1
  • Pour les infections à streptocoques pures: pénicilline V ou amoxicilline 7, 3
  • En cas de suspicion d'infection mixte: amoxicilline-acide clavulanique 5

Infections sévères (traitement hospitalier)

• Agents parentéraux recommandés:
  • Pénicilline résistante à la pénicillinase (nafcilline) 1
  • Céphalosporine de première génération (céfazoline) 1
  • Clindamycine ou vancomycine (en cas d'allergie grave à la pénicilline) 1
  • Pour les infections nécrosantes à streptocoques: clindamycine + pénicilline 1

Considérations particulières

Résistance aux antibiotiques

• La résistance aux macrolides chez S. pyogenes a augmenté régionalement aux États-Unis, mais 99,5% des souches restent sensibles à la clindamycine et 100% à la pénicilline 1
• Pour S. aureus, considérer la possibilité de SARM communautaire dans les infections mixtes ou qui ne répondent pas au traitement initial 1

Infections récurrentes

• Pour les infections récurrentes, rechercher des facteurs locaux comme une mycose interdigitale ou d'autres anomalies cutanées 1
• Traiter les facteurs prédisposants comme le tinea pedis pour réduire le risque de récidive 1
• Dans les cas de récidives multiples, envisager la dalbavancine qui offre une couverture contre SARM et S. pyogenes 8

Mesures adjuvantes

• Élévation du membre affecté pour favoriser le drainage de l'œdème 1
• Traitement des affections sous-jacentes qui peuvent prédisposer à l'infection (tinea pedis, eczéma veineux) 1
• Pour l'impétigo, la mupirocine topique est efficace pour les lésions limitées 1

Les infections cutanées à streptocoques répondent généralement bien aux antibiotiques, mais il est essentiel de choisir l'agent approprié selon le contexte clinique, la gravité de l'infection et la possibilité d'une infection mixte avec S. aureus.