Presíncope y Alteración de la Conciencia
Sí, un presíncope puede presentar cierto tiempo de alteración de la conciencia y amnesia leve, aunque por definición no llega a producir una pérdida completa de la conciencia como ocurre en el síncope. 1
Definición y características del presíncope
- El presíncope se define como un estado que se asemeja al pródromo del síncope pero que no llega a provocar una pérdida completa de la conciencia 1, 2
- Se caracteriza por síntomas como mareo, debilidad, náuseas, sudoración, palidez, alteraciones visuales (visión borrosa o "puntos negros") y diversos grados de alteración de la conciencia 1, 2
- El mecanismo fisiopatológico subyacente es el mismo que en el síncope: hipoperfusión cerebral transitoria, pero sin llegar al umbral que provoca la pérdida completa de conciencia 2
- La Asociación Europea de Cardiología reconoce que en el presíncope pueden existir grados variables de alteración de la conciencia sin llegar a la pérdida total 1, 2
Alteración de la conciencia y amnesia en el presíncope
- Durante un episodio presincopal, la disminución del flujo sanguíneo cerebral puede ser suficiente para causar alteraciones cognitivas transitorias, incluyendo confusión leve 1, 3
- La amnesia retrógrada, aunque tradicionalmente se consideraba poco común, puede ser más frecuente de lo que se pensaba anteriormente, especialmente en personas mayores 1
- Después de un episodio presincopal, los pacientes pueden presentar somnolencia persistente, dolor de cabeza, mareo, náuseas, y en algunos casos, confusión leve 3
- El período de recuperación tras un presíncope puede estar marcado por fatiga, similar a lo que ocurre después de un síncope completo 1, 2
Diferencias entre síncope y presíncope
- La principal diferencia es que el síncope implica una pérdida completa de la conciencia con incapacidad para mantener el tono postural, mientras que el presíncope no 2
- Ambas condiciones comparten síntomas prodrómicos similares y la misma fisiopatología subyacente de disminución de la perfusión cerebral, pero en diferentes grados 2
- El síncope típico es breve, con una pérdida completa de la conciencia que generalmente no dura más de 20 segundos en el síncope reflejo 1
- La recuperación del síncope suele ir acompañada de una restauración casi inmediata del comportamiento y orientación adecuados, aunque puede presentarse amnesia retrógrada 1
Implicaciones clínicas
- Los pacientes con presíncope tienen pronósticos similares a aquellos con síncope y deben someterse a una evaluación similar 4, 5
- La prevalencia de resultados adversos graves a corto plazo varía del 4% al 27% entre los pacientes con presíncope atendidos en urgencias 5
- Las arritmias son el resultado adverso grave más común en pacientes con presíncope 5
- Es importante diferenciar el presíncope de otras causas de alteración transitoria de la conciencia como epilepsia, hipoglucemia, intoxicación o accidente isquémico transitorio vertebrobasilar 1, 6
Manejo del presíncope
- La prioridad para una persona que experimenta síntomas presincopales es mantener o asumir una posición segura, como sentarse o acostarse 1
- Las maniobras de contrapresión física (PCM) pueden ser beneficiosas para evitar que el presíncope progrese a síncope 1
- Las PCM de miembros inferiores son preferibles a las de miembros superiores y abdominales 1
- No se sugiere el uso de PCM cuando los síntomas de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular acompañan al presíncope 1