What symptoms of anemia justify transfusion despite hemoglobin levels greater than 7 g/dL (grams per deciliter)?

Síntomas de anemia que justifican transfusión pese a hemoglobina mayor a 7 g/dL

Las transfusiones de sangre están justificadas en pacientes con hemoglobina mayor a 7 g/dL cuando presentan síntomas de anemia como taquicardia, taquipnea, hipotensión postural o evidencia de isquemia de órganos, independientemente del valor de hemoglobina. 1

Indicaciones basadas en síntomas clínicos

• Pacientes con síntomas de anemia (incluyendo taquicardia, taquipnea, hipotensión postural) deben ser transfundidos para mantener una hemoglobina de 8-10 g/dL según sea necesario para prevenir los síntomas 1
• Hemorragia aguda con evidencia de inestabilidad hemodinámica o suministro inadecuado de oxígeno requiere transfusión inmediata, independientemente del nivel de hemoglobina 1
• Pacientes con síndromes coronarios agudos o infarto agudo de miocardio deben mantener una hemoglobina objetivo de 10 g/dL 1

Consideraciones especiales por condición médica

• Pacientes con enfermedad cardiovascular estable: considerar transfusión si hay síntomas de isquemia miocárdica, incluso con hemoglobina >7 g/dL 1
• Pacientes con síndromes coronarios agudos: la transfusión puede ser beneficiosa cuando la hemoglobina es <8 g/dL, especialmente si hay síntomas 1, 2
• Pacientes con hemorragia activa: la decisión de transfundir debe basarse en la estabilidad hemodinámica y no solo en el nivel de hemoglobina 1

Evaluación clínica para la decisión de transfusión

• El uso de solo el nivel de hemoglobina como "gatillo" para la transfusión debe evitarse 1
• La decisión de transfundir debe basarse en:
  • Estado del volumen intravascular del paciente 1
  • Evidencia de shock 1
  • Duración y extensión de la anemia 1
  • Parámetros fisiológicos cardiopulmonares 1
  • Si la anemia es aguda o crónica (la anemia aguda es menos tolerada) 1, 2

Protocolo de transfusión

• En ausencia de hemorragia aguda, las transfusiones de glóbulos rojos deben administrarse como unidades individuales 1
• Reevaluar al paciente después de cada unidad transfundida 2
• Una unidad de glóbulos rojos empaquetados debería aumentar la hemoglobina aproximadamente 1-1.5 g/dL 2

Advertencias importantes

• Una estrategia restrictiva de transfusión (transfundir cuando Hb <7 g/dL) es tan efectiva como una estrategia liberal (transfusión cuando Hb <10 g/dL) en pacientes críticamente enfermos con anemia hemodinámicamente estable 1
• Las transfusiones conllevan riesgos, incluyendo infecciones relacionadas con la transfusión, inmunosupresión y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) 2, 3
• Los estudios han demostrado que los efectos positivos sobre síntomas como la disnea y la fatiga tienden a disminuir dentro de los 15 días posteriores a la transfusión, a pesar del mantenimiento de los valores de hemoglobina 4

Algoritmo de decisión para transfusión

1. Evaluar si el paciente presenta alguno de estos síntomas:

   • Taquicardia, taquipnea, hipotensión postural 1
   • Signos de isquemia miocárdica o cerebral 1, 2
   • Inestabilidad hemodinámica 1
   • Hemorragia aguda 1

2. Si presenta alguno de estos síntomas y la hemoglobina está entre 7-10 g/dL, considerar transfusión para mantener:

   • Hemoglobina 8-10 g/dL en pacientes sintomáticos 1
   • Hemoglobina 10 g/dL en pacientes con síndromes coronarios agudos 1

3. Si no presenta síntomas y la hemoglobina es >7 g/dL, generalmente no se recomienda la transfusión 1