Síntomas que justifican la transfusión de sangre con hemoglobina mayor a 7 g/dL
Los síntomas que justifican la transfusión de sangre con niveles de hemoglobina superiores a 7 g/dL incluyen dolor torácico de origen cardíaco, hipotensión ortostática o taquicardia que no responde a la reposición de líquidos, e insuficiencia cardíaca congestiva. 1, 2, 3
Síntomas específicos que justifican transfusión
- Dolor torácico de origen cardíaco, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente 1, 4
- Hipotensión ortostática que no responde a la administración de líquidos 1, 2
- Taquicardia persistente que no mejora con reposición de volumen 1, 3
- Insuficiencia cardíaca congestiva o signos de descompensación cardíaca 1, 4
- Evidencia de isquemia orgánica o suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos 4, 3
- Signos de shock hemorrágico o inestabilidad hemodinámica 2, 3
Consideraciones especiales por población de pacientes
- En pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, se recomienda considerar la transfusión cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL o si presentan síntomas 1
- En pacientes con síndrome coronario agudo o infarto de miocardio, puede ser beneficioso mantener niveles de hemoglobina de hasta 10 g/dL 2, 4
- En pacientes postoperatorios, se recomienda transfundir con hemoglobina ≤8 g/dL o si presentan síntomas 1, 3
- En pacientes con sepsis activa y hemorragia, la presencia de estos factores puede justificar la transfusión incluso con niveles más altos de hemoglobina 5
Algoritmo de decisión para transfusión
Evaluar el nivel de hemoglobina:
Evaluar factores clínicos adicionales:
Advertencias importantes
- La decisión de transfundir NO debe basarse únicamente en el nivel de hemoglobina como "gatillo" 4, 3
- Las transfusiones conllevan riesgos, incluyendo infecciones, inmunosupresión y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) 2, 3
- En ausencia de hemorragia aguda, administrar la transfusión en unidades individuales y reevaluar después de cada unidad 2, 3
- Una estrategia restrictiva de transfusión (Hb <7 g/dL) es tan efectiva como una estrategia liberal (Hb <10 g/dL) en pacientes críticos con anemia hemodinámicamente estable, pero con menos riesgos 2, 6
- Los estudios no han demostrado beneficios en la disfunción orgánica al transfundir en el umbral de 7 g/dL en comparación con no transfundir 7, 6
La evidencia actual respalda un enfoque restrictivo para la transfusión, pero reconoce que ciertos síntomas clínicos específicos pueden justificar la transfusión incluso cuando la hemoglobina es superior a 7 g/dL, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular o síndrome coronario agudo 1, 2, 8.