Pulso Filiforme: Definición, Causas y Significado Clínico
Un pulso filiforme es un pulso débil, fino y de baja amplitud que se percibe como un hilo delgado bajo los dedos durante la palpación, indicando una disminución significativa del volumen sistólico y deterioro hemodinámico.
Características clínicas del pulso filiforme
- El pulso filiforme se caracteriza por ser débil, de baja amplitud y difícil de palpar, similar a un hilo fino bajo los dedos del examinador 1
- Es un signo de deterioro hemodinámico y reducción del volumen sistólico, frecuentemente asociado con estados de shock o compromiso cardiovascular significativo 1
- Puede acompañarse de hipotensión, taquicardia y otros signos de perfusión tisular inadecuada 1
Causas principales
- Shock hipovolémico: La depleción de volumen sanguíneo es una causa frecuente de pulso filiforme, donde la disminución del retorno venoso reduce el volumen sistólico 2
- Taponamiento cardíaco: La acumulación de líquido en el pericardio limita el llenado ventricular, reduciendo el volumen sistólico y generando un pulso filiforme 1, 3
- Pericarditis constrictiva: La restricción del llenado ventricular por un pericardio rígido puede manifestarse con pulso filiforme 1, 4
- Insuficiencia cardíaca avanzada: La disfunción ventricular severa puede manifestarse con pulso filiforme por reducción del volumen sistólico 1
- Taquiarritmias rápidas: Frecuencias cardíacas muy elevadas pueden reducir el tiempo de llenado ventricular, resultando en pulso filiforme 5
Relación con el pulso paradójico
- El pulso filiforme puede acompañarse de pulso paradójico en condiciones como taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva 1, 4
- El pulso paradójico se define como una caída de la presión arterial sistólica mayor a 10 mmHg durante la inspiración 1, 4
- Para detectar el pulso paradójico, se debe medir la presión arterial durante los ciclos respiratorios, identificando la diferencia entre la presión sistólica en inspiración y espiración 1
- La presencia simultánea de pulso filiforme y pulso paradójico sugiere fuertemente compromiso pericárdico 1, 3
Evaluación clínica
- La evaluación del pulso debe incluir la palpación en múltiples sitios (radial, braquial, femoral, carotídeo) para determinar la amplitud, ritmo y consistencia 6
- Un pulso filiforme debe alertar sobre la necesidad de una evaluación cardiovascular completa, incluyendo ecocardiografía para descartar taponamiento cardíaco o disfunción ventricular severa 1, 3
- La monitorización hemodinámica es esencial en pacientes con pulso filiforme para evaluar la respuesta al tratamiento 1
Implicaciones terapéuticas
- El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente del pulso filiforme 1
- En casos de hipovolemia, la reposición de volumen con fluidos intravenosos suele ser efectiva para revertir el pulso filiforme 2
- En taponamiento cardíaco, la pericardiocentesis está indicada cuando existe compromiso hemodinámico 1
- En taquiarritmias, la cardioversión sincronizada puede estar indicada si hay compromiso hemodinámico significativo 1, 5
- El uso de vasoconstrictores puede empeorar el pulso filiforme en casos de hipovolemia, ya que aumenta la resistencia vascular periférica sin mejorar el volumen circulante 2