Dosificación de Amlodipino en Pacientes con Función Renal Deteriorada
No se requiere ajuste de dosis de amlodipino en pacientes con insuficiencia renal de cualquier grado, ya que su farmacocinética no se ve significativamente alterada por el deterioro de la función renal. 1
Fundamentos Farmacológicos
- El amlodipino se metaboliza extensamente (aproximadamente 90%) a metabolitos inactivos a través del metabolismo hepático, con solo un 10% del compuesto original y un 60% de los metabolitos excretados en la orina 1
- La farmacocinética del amlodipino no se ve significativamente influenciada por la insuficiencia renal, por lo que los pacientes con insuficiencia renal pueden recibir la dosis inicial habitual 1, 2
- La vida media de eliminación del amlodipino es de aproximadamente 30-50 horas y no varía con la función renal 2
Evidencia Clínica
- Estudios específicos han demostrado que el deterioro renal tiene poco efecto sobre la farmacocinética del amlodipino 2
- La concentración sérica de amlodipino no muestra tendencia a la acumulación en pacientes con insuficiencia renal, incluso después de administración prolongada 3
- La administración una vez al día de amlodipino es adecuada para todos los grados de función renal 2
Recomendaciones de Dosificación
- Dosis inicial estándar: 2.5-5 mg una vez al día 3
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve, moderada o grave 1
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes en hemodiálisis 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes ancianos con insuficiencia renal, se puede considerar iniciar con una dosis más baja (2.5 mg/día) debido a la disminución del aclaramiento general relacionada con la edad, no específicamente por la función renal 1, 3
- El amlodipino ha demostrado disminuir significativamente la presión arterial sin causar agravamiento de la disfunción renal en pacientes hipertensos con deterioro renal 3
Contraste con Otros Medicamentos Cardiovasculares
- A diferencia del amlodipino, otros medicamentos cardiovasculares sí requieren ajustes de dosis en insuficiencia renal:
- Atenolol: Se recomienda mitad de dosis (50 mg/día) para pacientes con aclaramiento de creatinina entre 15-35 mL/min y un cuarto de dosis (25 mg/día) si el aclaramiento es <15 mL/min 4
- Inhibidores de la ECA (como ramipril): Requieren ajuste de dosis si el aclaramiento de creatinina es <30 mL/min 4
- Digoxina: Requiere reducción de dosis basada en concentraciones plasmáticas 4
Monitorización
- Aunque no se requiere ajuste de dosis, es prudente monitorizar la función renal durante el tratamiento con amlodipino en pacientes con enfermedad renal crónica 5
- Se debe prestar atención a posibles interacciones medicamentosas, especialmente con ciclosporina, ya que el amlodipino puede aumentar los niveles de ciclosporina en un 40% en pacientes con trasplante renal 1, 6
Conclusión Práctica
El amlodipino presenta un perfil favorable para pacientes con insuficiencia renal de cualquier grado, ya que no requiere ajustes de dosis específicos, lo que simplifica su uso clínico en esta población 1, 2, 3.