Antidépresseurs sécuritaires pendant la grossesse
La sertraline est l'antidépresseur de choix pendant la grossesse en raison de son profil de sécurité favorable et de son faible transfert dans le lait maternel. 1
Évaluation initiale et approche thérapeutique
- Pour la dépression légère de début récent (moins de deux semaines), commencer par une surveillance et encourager l'exercice physique et le soutien social avant d'initier un traitement pharmacologique 2
- Les psychothérapies fondées sur des données probantes, comme la thérapie cognitive, sont aussi efficaces que les antidépresseurs pour traiter la dépression légère à modérée et devraient être considérées comme traitement de première ligne 2
- Les antidépresseurs sont indiqués pour la dépression modérée à sévère, la dépression légère qui ne s'améliore pas après deux semaines, ou chez les femmes ayant des antécédents de dépression sévère ou de tentatives de suicide 2, 3
Antidépresseurs recommandés pendant la grossesse
- La sertraline est l'un des antidépresseurs les plus prescrits pendant la grossesse en raison de son profil d'innocuité favorable 1
- La sertraline et la paroxétine passent dans le lait maternel en concentrations plus faibles que d'autres antidépresseurs, ce qui en fait des options préférées pendant l'allaitement 2
- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits pour les femmes enceintes 2
Risques et bénéfices des antidépresseurs pendant la grossesse
- La dépression non traitée pendant la grossesse est associée à des naissances prématurées et à une diminution de l'initiation de l'allaitement 1
- Des données récentes indiquent que l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse n'augmente probablement pas substantiellement le risque de troubles du spectre autistique (TSA) et de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) 2
- Certaines études suggèrent une association entre l'utilisation d'ISRS en fin de grossesse et l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HPPN), avec un nombre nécessaire pour nuire de 286 à 351 1
- Des méta-analyses ont montré un risque accru de malformations congénitales majeures avec la paroxétine et la fluoxétine, mais pas avec la sertraline 4
Considérations spécifiques pour la sertraline
- Utiliser la dose efficace la plus faible de sertraline pendant la grossesse 1
- Pour les femmes déjà sous sertraline qui deviennent enceintes, la poursuite du traitement est généralement recommandée si cliniquement indiquée 1
- Prévoir un suivi précoce après la sortie de l'hôpital pour les nourrissons exposés à la sertraline au troisième trimestre afin de surveiller le syndrome d'adaptation néonatale 1
- La sertraline peut être associée à des complications néonatales si utilisée tard dans le troisième trimestre, notamment détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, instabilité de la température, difficultés d'alimentation, vomissements, hypoglycémie, hypo/hypertonie, hyperréflexie, tremblements, irritabilité et pleurs constants 5
Algorithme de décision clinique
- Évaluer la sévérité de la dépression et la nécessité d'un traitement médicamenteux 1
- Pour la dépression légère: commencer par des approches non pharmacologiques (psychothérapie, exercice, soutien social) 2
- Pour la dépression modérée à sévère ou résistante aux approches non pharmacologiques:
- Surveiller étroitement la santé mentale maternelle et le développement fœtal 3
- Poursuivre la sertraline pendant l'allaitement si cliniquement indiqué 1
Pièges à éviter
- Ne pas sous-traiter la dépression pendant la grossesse par crainte des effets des médicaments, car la dépression non traitée comporte également des risques importants 6
- Ne pas négliger l'importance de la psychothérapie comme composante essentielle du traitement de la dépression pendant la grossesse 3
- Ne pas oublier que les changements physiologiques de la grossesse peuvent affecter la pharmacocinétique des antidépresseurs, nécessitant parfois des ajustements de dose 7