Prise en Charge de l'Adénopathie Antérocervicale en Pédiatrie
La prise en charge des adénopathies antérocervicales chez l'enfant doit être adaptée selon la présentation clinique, avec une approche antibiotique empirique pour les cas aigus unilatéraux d'origine bactérienne présumée.
Classification des Adénopathies Cervicales
Les adénopathies cervicales chez l'enfant peuvent être classées en quatre catégories principales:
- Adénite aiguë unilatérale: Souvent d'origine bactérienne, causée par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes dans 40% à 80% des cas 1
- Adénite aiguë bilatérale: Généralement associée à une infection virale des voies respiratoires supérieures ou à une pharyngite streptococcique 2
- Adénite subaiguë ou chronique: Causes principales incluant la maladie des griffes du chat, les infections mycobactériennes et la toxoplasmose 2
- Cancers ganglionnaires cervicaux: Généralement asymptomatiques, nécessitant une excision et un examen pathologique 3
Évaluation Clinique
L'évaluation doit prendre en compte plusieurs facteurs déterminants:
- Localisation: Les adénopathies supraclaviculaires ou cervicales postérieures présentent un risque plus élevé de malignité que les adénopathies cervicales antérieures 2
- Durée: Les adénopathies persistantes sans cause apparente nécessitent une attention particulière 3
- Caractéristiques des ganglions: Taille, consistance, mobilité, douleur 1
- Symptômes associés: Fièvre, pharyngite, éruption cutanée, hépato-splénomégalie 4
Approche Thérapeutique
Adénite Aiguë Unilatérale
- Antibiothérapie empirique: Débuter un traitement couvrant à la fois Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes 1
- Premier choix: Amoxicilline-acide clavulanique
- En cas d'allergie à la pénicilline: Clindamycine ou érythromycine 3
- Durée du traitement: 10-14 jours 2
- Indication chirurgicale: Considérer le drainage si fluctuation ou absence de réponse après 48-72 heures d'antibiothérapie 1
Adénite Aiguë Bilatérale
- Origine virale présumée: Traitement symptomatique (antipyrétiques, hydratation) 2
- Suspicion de pharyngite streptococcique: Test rapide de détection du streptocoque et traitement par pénicilline si positif 1
Adénite Subaiguë ou Chronique
- Maladie des griffes du chat: Généralement résolution spontanée, surveillance clinique 3
- Infection mycobactérienne: Excision chirurgicale recommandée 3
- Toxoplasmose: Traitement spécifique si symptomatique 2
Adénopathie Persistante à Faible Suspicion
- Surveillance: Pour les adénopathies persistantes à faible suspicion de malignité, une surveillance par le médecin traitant peut être appropriée 5
- Échographie: Utile pour caractériser les ganglions; les anomalies de vascularisation ou d'architecture atypique justifient une biopsie 5
- Biopsie: Indiquée en cas d'antécédent de malignité, de symptômes durant entre 1 semaine et 3 mois, ou d'architecture atypique à l'échographie 5
Indications de Biopsie
Une biopsie ganglionnaire doit être envisagée dans les situations suivantes:
- Ganglion cervical persistamment élargi sans cause apparente 3
- Localisation supraclaviculaire ou cervicale postérieure 2
- Absence de réponse au traitement antibiotique approprié 1
- Caractéristiques cliniques suspectes (ganglion dur, fixé, indolore) 2
- Anomalies à l'échographie (vascularisation anormale, architecture atypique) 5
Points Importants à Retenir
- La majorité des adénopathies cervicales chez l'enfant sont bénignes et auto-limitées 2
- Les examens de laboratoire ne sont pas nécessaires dans la plupart des cas 1
- Une attention particulière doit être portée aux ganglions supraclaviculaires ou cervicaux postérieurs en raison du risque accru de malignité 2
- L'infection par le virus d'Epstein-Barr représente une cause non négligeable d'adénopathie cervicale (15% dans certaines séries), particulièrement pour les adénopathies cervicales postérieures 4
- Dans une étude récente, toutes les malignités ont été diagnostiquées dans les 14 jours suivant la présentation initiale 5