Utilisation du Cipralex (escitalopram) pendant la grossesse
L'escitalopram (Cipralex) peut être utilisé pendant la grossesse si les bénéfices pour la mère dépassent les risques potentiels pour le fœtus, mais il faut être vigilant concernant les symptômes d'adaptation néonatale qui peuvent survenir chez les nouveau-nés exposés au troisième trimestre.
Risques associés à l'escitalopram pendant la grossesse
- L'escitalopram est classé dans la catégorie C par la FDA, ce qui signifie que des études chez l'animal ont révélé des effets indésirables sur le fœtus, mais qu'il n'existe pas d'études contrôlées adéquates chez la femme enceinte 1
- Bien que certains cas de malformations majeures aient été rapportés après exposition maternelle à l'escitalopram en début de grossesse, le taux de malformations est essentiellement dans la fourchette de ceux rapportés chez les femmes non exposées 2
- L'exposition à l'escitalopram semble être significativement associée à certaines complications périnatales comme des taux plus faibles de naissances vivantes et des taux plus élevés de nouveau-nés de faible poids à la naissance 2
Risques pour le nouveau-né
Les nouveau-nés exposés aux ISRS (dont l'escitalopram) au troisième trimestre peuvent développer des symptômes d'adaptation néonatale, notamment 1:
- Détresse respiratoire, cyanose, apnée
- Convulsions, instabilité de la température
- Difficultés d'alimentation, vomissements, hypoglycémie
- Hypotonie, hypertonie, hyperréflexie
- Tremblements, agitation, irritabilité et pleurs constants
Ces symptômes apparaissent généralement dans les heures ou jours suivant la naissance et se résolvent habituellement en 1 à 2 semaines 3
Recommandations pour l'utilisation pendant la grossesse
- Si le traitement par escitalopram est nécessaire pendant la grossesse, il doit être maintenu à la dose efficace la plus faible 2
- Une surveillance étroite du nouveau-né est recommandée, en particulier si l'exposition a eu lieu pendant le troisième trimestre 1
- Les femmes enceintes sous escitalopram doivent être informées des risques potentiels et des bénéfices du traitement dans le cadre d'une décision partagée 4
Allaitement
- L'escitalopram passe dans le lait maternel, avec des concentrations 2 à 3 fois plus élevées que dans le plasma maternel 5
- Cependant, les concentrations plasmatiques chez les nourrissons sont très faibles ou indétectables 5
- Aucun effet indésirable à court terme n'a été rapporté chez les nouveau-nés dans les études évaluant la sécurité de l'escitalopram pendant l'allaitement 2
Points importants à considérer
- Ne jamais arrêter brutalement l'escitalopram pendant la grossesse sans avis médical, car cela pourrait entraîner des symptômes de sevrage et une rechute de la dépression 1
- La décision de poursuivre ou d'arrêter le traitement doit être prise en tenant compte de la gravité de la dépression maternelle et des risques potentiels pour le fœtus 2, 6
- Plus de 79% des femmes prennent au moins un médicament pendant leur grossesse, et beaucoup changent leur utilisation de médicaments en raison de préoccupations concernant la sécurité du fœtus 6
Conclusion pratique
- Pour les femmes souffrant de dépression ou d'anxiété nécessitant un traitement pendant la grossesse, l'escitalopram peut être considéré comme une option thérapeutique relativement sûre 2
- Une surveillance étroite et une collaboration entre obstétricien et psychiatre sont recommandées pour optimiser les résultats maternels et fœtaux 1