Sécurité de la Sertraline Pendant la Grossesse
La sertraline (Zoloft) peut être utilisée pendant la grossesse lorsque les bénéfices du traitement de la dépression l'emportent sur les risques potentiels pour la mère et le fœtus, à la dose efficace la plus faible possible. 1
Risques associés à l'utilisation de la sertraline pendant la grossesse
La sertraline traverse le placenta et peut causer un syndrome d'adaptation néonatale chez environ un tiers des nouveau-nés exposés, caractérisé par des symptômes tels que pleurs, irritabilité, tremblements, difficultés d'alimentation et troubles du sommeil qui apparaissent généralement dans les heures ou jours suivant la naissance et se résolvent spontanément dans les 1-2 semaines 2
L'exposition à la sertraline pendant le troisième trimestre peut entraîner des complications nécessitant une hospitalisation prolongée, un soutien respiratoire et une alimentation par sonde 1
Des études épidémiologiques suggèrent une possible association entre l'utilisation de la sertraline pendant la grossesse et l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HTPPN), bien que d'autres études ne montrent pas d'association statistiquement significative 1
Des études chez les animaux ont montré une ossification retardée chez les fœtus à des doses de 10 mg/kg chez les rats et 40 mg/kg chez les lapins, ainsi qu'une augmentation de la mortalité des petits lorsque les rates ont reçu de la sertraline pendant le dernier tiers de la gestation 1
Bénéfices du traitement pendant la grossesse
Les femmes qui interrompent leur traitement antidépresseur pendant la grossesse présentent un risque significativement accru de rechute de dépression majeure par rapport à celles qui maintiennent leur traitement 1
La dépression non traitée pendant la grossesse est associée à des naissances prématurées, une diminution de l'initiation de l'allaitement et des effets potentiellement néfastes sur la relation mère-enfant 2, 3
Recommandations de prise en charge
Utiliser la dose efficace la plus faible de sertraline pendant la grossesse 2, 1
Surveiller attentivement les nouveau-nés exposés à la sertraline pendant au moins 48 heures après la naissance et prévoir un suivi précoce après la sortie de l'hôpital 2
Pour les femmes déjà sous sertraline qui deviennent enceintes, la poursuite du traitement est généralement recommandée si cliniquement indiquée 2, 1
La sertraline est considérée comme l'un des antidépresseurs les plus sûrs pendant l'allaitement, avec des concentrations très faibles dans le lait maternel 4, 5
Considérations particulières
La sertraline devrait être préférée à d'autres ISRS comme la paroxétine ou la fluoxétine qui présentent des profils de risque moins favorables pendant la grossesse 6, 5
Chez les nouveau-nés gravement affectés par le syndrome d'adaptation néonatale, une intervention pharmacologique à court terme peut être nécessaire 2
La décision d'utiliser la sertraline pendant la grossesse doit être prise au cas par cas, en tenant compte à la fois des risques potentiels de prendre un ISRS et des bénéfices établis du traitement de la dépression 1
La sertraline ne doit être utilisée pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus 1