What is the prognosis for a 70-year-old patient with metastatic bladder cancer to lymph nodes, peritoneum, and lungs, who is on dialysis due to impaired renal function?

Prognóstico do Câncer de Bexiga Metastático em Paciente Idoso Dialítico

O prognóstico para um paciente idoso de 70 anos com câncer de bexiga metastático para linfonodos, peritônio e pulmões, em diálise, é geralmente pobre, com sobrevida mediana de aproximadamente 9-13 meses. 1

Dados de Sobrevida por Tipo de Metástase

• Pacientes com metástases pulmonares de câncer de bexiga têm uma sobrevida mediana de aproximadamente 15,2 meses 1
• Pacientes com metástases apenas em linfonodos apresentam um prognóstico relativamente melhor, com sobrevida mediana de 30 meses 1
• A combinação de metástases pulmonares e linfonodais está associada a um prognóstico pior 1
• A presença de metástases em múltiplos órgãos (≥2 sítios), como no caso descrito, é um preditor independente de pior sobrevida pós-recorrência (HR: 2,1) 1

Fatores Prognósticos Negativos Específicos para este Caso

• Idade avançada (70 anos) combinada com doença renal em estágio terminal necessitando de diálise representa um fator adicional de mau prognóstico 1
• O estado funcional do paciente é um fator prognóstico independente para sobrevida em pacientes com doença metastática 1
• A presença de metástases viscerais (como pulmão) está associada a um pior prognóstico em comparação com metástases apenas em linfonodos 1
• Pacientes em diálise peritoneal têm opções terapêuticas limitadas devido à toxicidade dos agentes quimioterápicos 1

Dados de Sobrevida com Tratamento

• Em pacientes com câncer de bexiga metastático tratados com quimioterapia, a sobrevida mediana é de aproximadamente 14 meses 1
• Sobrevida livre de doença a longo prazo foi relatada em apenas 15% dos pacientes com doença metastática 1
• Para pacientes com metástases apenas em linfonodos, a sobrevida em 5 anos pode atingir 20,9%, em comparação com apenas 6,8% naqueles com metástases viscerais 1
• Em pacientes submetidos à metastasectomia após quimioterapia, a sobrevida em 5 anos varia de 28% a 72% 1

Opções de Tratamento e Impacto na Sobrevida

• A quimioterapia pós-recorrência é um preditor independente de melhor sobrevida (HR: 0,48) 1
• Regimes baseados em carboplatina/gemcitabina são preferidos em pacientes com insuficiência renal, mas têm eficácia inferior em comparação com regimes baseados em cisplatina 1, 2
• Para pacientes em diálise, a dose de carboplatina deve ser ajustada, com recomendações específicas para pacientes com clearance de creatinina abaixo de 15 mL/min 2
• A metastasectomia, quando possível, é um preditor independente de melhor sobrevida pós-recorrência (HR: 0,37) 1

Considerações Especiais para Pacientes em Diálise

• Pacientes com doença renal terminal têm um risco três vezes maior de câncer em comparação com a população geral, sendo mais comum entre pacientes em hemodiálise do que em diálise peritoneal 3
• A função renal comprometida leva ao acúmulo de produtos de transformação do nitrogênio no sangue, que afetam negativamente a função dos órgãos, especialmente o sistema imunológico 3
• O tratamento com carboplatina requer ajuste de dose em pacientes com função renal comprometida, e a fórmula de Calvert pode ser usada para calcular a dose apropriada 2

Abordagem Terapêutica Recomendada

• Carboplatina/gemcitabina (CG) é o regime preferido para pacientes não elegíveis para cisplatina devido a um perfil de toxicidade mais favorável em comparação com outros regimes 4
• Radioterapia paliativa pode ser usada para reduzir sintomas como dor, sangramento ou obstrução urinária 4
• Em pacientes com estado funcional ruim e função renal comprometida, o benefício da quimioterapia combinada é limitado 4
• Terapia com agente único (gemcitabina ou taxano isoladamente) pode ser considerada se o paciente não tolerar terapia combinada, mas as taxas de resposta são menores 4

Considerações Finais

• A avaliação completa do estadiamento com TC de tórax, abdome e pelve é essencial antes de finalizar o plano de tratamento 4
• O monitoramento da função renal e resposta ao tratamento com estudos de imagem apropriados deve ser realizado regularmente 4
• Abordagens paliativas, incluindo radioterapia, podem ser apropriadas para controle de sintomas 4