Sobrevida de um Idoso de 70 Anos em Diálise Peritoneal com Câncer de Bexiga Metastático
A sobrevida mediana para um paciente de 70 anos em diálise peritoneal com câncer de bexiga recidivado e metástases em linfonodos e pulmão é de aproximadamente 12 meses, com uma taxa de sobrevida em 3 anos de apenas 12%. 1
Fatores Prognósticos
- A presença de metástases em múltiplos órgãos (≥2 sítios) é um preditor independente de pior sobrevida pós-recorrência (HR: 2,1) 1
- A idade avançada (70 anos) combinada com doença renal crônica em estágio terminal necessitando diálise peritoneal representa um fator adicional de mau prognóstico 2
- O status de performance do paciente é um fator prognóstico independente para sobrevida em pacientes com doença metastática 1
- A presença de metástases viscerais (como pulmão) está associada a pior prognóstico quando comparada com metástases apenas em linfonodos 1
Sobrevida por Tipo de Metástase
- Pacientes com metástases pulmonares de câncer de bexiga apresentam sobrevida mediana de 15,2 meses 1
- Pacientes com metástases em linfonodos têm prognóstico relativamente melhor, com sobrevida mediana de 30 meses 1
- A combinação de metástases pulmonares e linfonodais, como no caso apresentado, está associada a pior prognóstico 1
Impacto do Tratamento na Sobrevida
- A quimioterapia pós-recorrência é um preditor independente de melhor sobrevida (HR: 0,48) 1
- Pacientes com doença renal crônica em diálise peritoneal são inelegíveis para quimioterapia baseada em cisplatina, o que limita as opções terapêuticas 2
- Regimes baseados em carboplatina/gemcitabina são preferidos em pacientes com insuficiência renal, mas apresentam eficácia inferior aos regimes baseados em cisplatina 1
- A metastasectomia, quando possível, é um preditor independente de melhor sobrevida pós-recorrência (HR: 0,37) 1
Dados de Sobrevida em Estudos Específicos
- Em pacientes com câncer de bexiga metastático tratados com quimioterapia, a sobrevida mediana é de aproximadamente 14 meses 1
- A sobrevida em longo prazo livre de doença foi relatada em apenas 15% dos pacientes com doença metastática 1
- Para pacientes com metástases apenas em linfonodos, a sobrevida em 5 anos pode chegar a 20,9%, comparada com apenas 6,8% naqueles com metástases viscerais 1
- Em pacientes submetidos à metastasectomia após quimioterapia, a sobrevida em 5 anos varia de 28% a 72% 1
Considerações Especiais para Pacientes em Diálise
- Pacientes em diálise peritoneal têm opções terapêuticas limitadas devido à toxicidade dos agentes quimioterápicos 2
- A terapia de agente único, como gemcitabina ou taxano, pode ser considerada se o paciente não tolerar terapia combinada 2
- Abordagens paliativas, incluindo radioterapia, podem ser apropriadas para controle de sintomas 2
Conclusão Prognóstica
- O prognóstico para este paciente é reservado, com sobrevida mediana esperada de aproximadamente 12 meses 1
- A combinação de idade avançada, diálise peritoneal e metástases em múltiplos sítios (linfonodos e pulmão) confere um prognóstico particularmente desfavorável 1, 2
- Fatores que podem melhorar marginalmente o prognóstico incluem boa resposta à quimioterapia (se tolerada) e possibilidade de metastasectomia em casos selecionados 1