What is the risk of pulmonary metastasis in bladder cancer?

Risco de Metástase Pulmonar no Câncer de Bexiga

O pulmão é o terceiro local mais comum de metástase no câncer de bexiga, ocorrendo em aproximadamente 37% dos pacientes com doença metastática, após linfonodos (69%) e ossos (47%).1

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Aproximadamente 5-15% dos pacientes com câncer de bexiga apresentam doença metastática no momento do diagnóstico 2
• Cerca de metade dos pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo experimentam recidiva após cistectomia, com a maioria desenvolvendo metástases à distância 2
• O pulmão é o local mais comum de metástase após os linfonodos em pacientes com câncer de bexiga 2
• Pacientes com metástases pulmonares têm sobrevida mediana de aproximadamente 15,2 meses 3

Fatores Prognósticos

• A presença de metástases em múltiplos órgãos (≥2 sítios) é um preditor independente de pior sobrevida pós-recorrência (HR: 2,1) 3
• Fatores independentemente associados a piores desfechos incluem:
  • Baixo status de desempenho 2
  • Presença de metástases viscerais (pulmão, fígado ou osso) 2
  • Número de sítios de metástases viscerais 2

Padrões de Metástase Pulmonar

• As metástases pulmonares podem se apresentar como:
  • Múltiplos nódulos 4
  • Massa solitária 4
  • Micronódulos intersticiais 4
  • Raramente como massas cavitárias 4
• Quando múltiplos nódulos estão presentes, geralmente são redondos e bem circunscritos, sem calcificação ou cavitação 4

Sobrevida e Prognóstico

• A sobrevida a longo prazo de pacientes com câncer de bexiga metastático é rara 4
• Aproximadamente 15% dos pacientes com carcinoma urotelial metastático tratados com quimioterapia combinada sobrevivem além de 5 anos 2
• Pacientes com metástases apenas em linfonodos têm prognóstico relativamente melhor, com sobrevida mediana de 30 meses 3
• A combinação de metástases pulmonares e linfonodais está associada a um pior prognóstico 3

Opções de Tratamento

• A quimioterapia sistêmica à base de platina é o tratamento padrão para câncer de bexiga metastático 2
• A metastasectomia pulmonar pode ser considerada em casos selecionados como parte de uma abordagem multidisciplinar 2
• Fatores associados a resposta favorável à metastasectomia incluem:
  • Ausência de metástases viscerais em outros órgãos 2
  • Doença de pequeno volume 2
  • Uso de quimioterapia perioperatória 2
• Pacientes com depósitos metastáticos maiores que 3 cm têm pior sobrevida após ressecção 2
• A quimioterapia pós-recorrência é um preditor independente de melhor sobrevida (HR: 0,48) 3
• A metastasectomia, quando possível, é um preditor independente de melhor sobrevida pós-recorrência (HR: 0,37) 3

Considerações Especiais

• Pacientes com doença metastática em múltiplos órgãos ou metástases em osso, cérebro e fígado podem não se beneficiar de cirurgia consolidativa em termos de sobrevida 2
• Pacientes com metástases sintomáticas podem se beneficiar da cirurgia em termos de qualidade de vida e melhora do desempenho, enquanto pacientes assintomáticos podem experimentar redução na sensação de bem-estar 2
• Raramente, mesmo tumores superficiais de baixo grau podem desenvolver metástases pulmonares, embora isso seja extremamente incomum 5

Monitoramento

• Tomografia computadorizada de tórax com ou sem contraste intravenoso é recomendada na avaliação pós-tratamento inicial do câncer de bexiga 2
• A maioria dos pacientes com metástases pulmonares é assintomática no momento do diagnóstico por imagem 2