Bilan et suivi de la carence en vitamine D chez un homme de 15 ans
Diagnostic et évaluation initiale
Pour un adolescent de 15 ans présentant une carence en vitamine D, il est recommandé de mesurer le taux sérique de 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] comme test initial, puis de vérifier les niveaux de calcium sérique, phosphate et parathormone pour évaluer l'impact métabolique de la carence. 1, 2
Définition de la carence en vitamine D
- La carence en vitamine D est définie par un taux sérique de 25(OH)D inférieur à 20 ng/mL (50 nmol/L) 2, 3
- L'insuffisance en vitamine D correspond à un taux entre 20-30 ng/mL (50-75 nmol/L) 2, 4
- Une carence sévère est définie par un taux inférieur à 10-12 ng/mL, augmentant significativement le risque d'ostéomalacie 2
Bilan initial recommandé
- Dosage du taux sérique de 25(OH)D (forme principale circulante de la vitamine D) 4
- Tests de la fonction osseuse: calcium sérique corrigé et phosphate sérique 1
- Dosage de la parathormone (PTH) pour évaluer l'hyperparathyroïdie secondaire 1, 2
- Si le calcium reste inférieur à la normale malgré une supplémentation, envisager des investigations supplémentaires 1
Traitement de la carence
Protocole de traitement selon la sévérité
- Pour une carence avérée (<20 ng/mL), prescrire une dose de charge: ergocalciférol (vitamine D2) ou cholécalciférol (vitamine D3) 50 000 UI une fois par semaine pendant 8-12 semaines 2, 5, 3
- Pour une insuffisance (20-30 ng/mL), ajouter 1000 UI de vitamine D3 quotidiennement à l'apport actuel et revérifier les niveaux après 3 mois 2
- Après normalisation des taux, passer à une dose d'entretien de 800-1000 UI par jour 2, 3
Considérations particulières pour les adolescents
- Assurer un apport adéquat en calcium (1 g/jour) en parallèle de la supplémentation en vitamine D 1
- La vitamine D3 (cholécalciférol) peut être plus efficace que la vitamine D2 (ergocalciférol) pour maintenir les niveaux de 25(OH)D lors d'intervalles de dosage plus longs 2
- Prendre la supplémentation avec de la nourriture pour améliorer l'absorption 5
Suivi et surveillance
Calendrier de suivi recommandé
- Vérifier les niveaux de 25(OH)D après 3-6 mois de traitement pour s'assurer d'un dosage adéquat 1, 2
- Si un régime intermittent est utilisé (hebdomadaire, mensuel), effectuer la mesure juste avant la prochaine dose prévue 2
- Après normalisation des taux, un suivi tous les 6-12 mois est généralement suffisant 2
Paramètres à surveiller
- Taux sérique de 25(OH)D avec un objectif d'au moins 30 ng/mL pour une efficacité optimale 2, 4, 6
- Calcium sérique et phosphate pour s'assurer de l'absence d'hypercalcémie 1, 2
- Parathormone pour évaluer la normalisation de l'hyperparathyroïdie secondaire 1
Considérations importantes
Facteurs influençant les niveaux de vitamine D
- La pigmentation foncée de la peau réduit la capacité de la peau à produire de la vitamine D en réponse à l'exposition aux UVB 1
- L'obésité peut permettre une plus grande séquestration de la vitamine D dans le tissu adipeux 1
- L'activité physique sédentaire est corrélée négativement avec les niveaux de vitamine D 1
- La consommation de lait est positivement corrélée avec les niveaux de vitamine D, tandis que la consommation de soda est négativement corrélée 1
Précautions et effets indésirables
- La toxicité de la vitamine D est rare mais peut survenir avec des doses prolongées élevées (généralement >10 000 UI par jour) 2
- Les symptômes de toxicité comprennent l'hypercalcémie, l'hyperphosphatémie, la suppression de la parathormone et l'hypercalciurie 2
- La limite supérieure de sécurité pour le taux de 25(OH)D est de 100 ng/mL 2
Erreurs courantes à éviter
- Ne pas vérifier les niveaux de calcium et de phosphate lors du suivi 1
- Ne pas tenir compte de la variation saisonnière des niveaux de vitamine D (généralement plus bas après l'hiver) 2
- Utiliser des doses très élevées uniques (>300 000 UI) qui peuvent être inefficaces ou potentiellement nocives 2
- Négliger l'importance d'un apport adéquat en calcium parallèlement à la supplémentation en vitamine D 2