Radiographies pour le suivi de la fasciite plantaire chronique
Les radiographies en charge sont recommandées comme examen d'imagerie initial pour la fasciite plantaire chronique, avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 95% pour l'évaluation de l'épaississement du fascia plantaire et des anomalies du coussinet adipeux. 1
Algorithme diagnostique pour la fasciite plantaire chronique
- Les radiographies en charge doivent être le premier examen d'imagerie pour la douleur au talon, selon l'American College of Radiology 2, 1
- Si le diagnostic reste incertain ou si les symptômes persistent au-delà de 3 mois malgré le traitement, des examens complémentaires sont indiqués 1
- L'IRM sans contraste est l'examen de choix après des radiographies négatives ou équivoques pour la douleur chronique au talon lorsqu'on soupçonne une fasciite plantaire 2
- L'échographie est également appropriée comme examen d'imagerie suivant après des radiographies négatives ou équivoques 2
Modalités d'imagerie et leur utilité
- Les radiographies peuvent montrer un épaississement du fascia plantaire et des anomalies du coussinet adipeux avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 95% 1
- L'IRM est considérée comme l'examen le plus sensible pour le diagnostic définitif, particulièrement utile dans les cas qui ne répondent pas au traitement initial 1, 3
- L'échographie présente une bonne précision diagnostique avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 88% par rapport à l'IRM 1, 3
- L'élastographie par ultrasons démontre une sensibilité (95%) et une spécificité (100%) encore plus élevées que l'échographie conventionnelle 1
Caractéristiques diagnostiques à rechercher
- Sur les radiographies: épaississement du fascia plantaire et anomalies du coussinet adipeux 1
- Sur l'échographie: échogénicité focale anormale dans le fascia plantaire, œdème autour du fascia plantaire, œdème périfascial, et augmentation de l'épaisseur du fascia plantaire (>4mm est anormal) 1
- Sur l'IRM: caractérisation précise du fascia plantaire, permettant de détecter des déchirures complètes et partielles 3
Considérations importantes
- Le diagnostic de fasciite plantaire est principalement clinique, avec des symptômes de douleur lancinante, non irradiante, le matin au niveau de la surface médioplanaire proximale du pied 4
- Avec un traitement approprié, 80% des patients atteints de fasciite plantaire s'améliorent dans les 12 mois 4
- L'imagerie est particulièrement utile pour les cas récalcitrants ou pour exclure d'autres pathologies du talon 5
- La fasciite plantaire est une condition auto-limitante qui affecte plus d'un million de personnes par an 5
Diagnostic différentiel à considérer
- Fracture de stress du calcanéum, qui peut présenter des symptômes similaires à la fasciite plantaire 1
- Syndrome du tunnel tarsien, qui peut également causer des symptômes similaires 1
- Rupture du fascia plantaire, une complication potentielle de la fasciite plantaire, diagnostiquable par IRM ou échographie 1
L'imagerie joue un rôle crucial dans le suivi de la fasciite plantaire chronique, en particulier lorsque les symptômes persistent malgré un traitement conservateur approprié.