What is the initial investigation and treatment for plantar fasciitis, including the use of X-rays (radiographs) of the foot or heel?

Diagnostic et traitement de la fasciite plantaire

Les radiographies du pied en charge devraient être l'examen d'imagerie initial pour l'évaluation de la fasciite plantaire, avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 95% pour évaluer l'épaississement du fascia plantaire et les anomalies du coussinet graisseux. 1, 2

Diagnostic initial

• Le diagnostic de la fasciite plantaire est principalement clinique, caractérisé par une douleur au talon lors des premiers pas le matin ou après une période de repos prolongée 3, 4
• La palpation douloureuse de la région calcanéenne plantaire médiale confirme le diagnostic 3
• Les radiographies en charge du pied devraient être l'examen d'imagerie initial en cas de douleur au talon persistante 1, 2
• Les radiographies permettent d'exclure d'autres pathologies comme les fractures de stress, l'arthrite ou les tumeurs 5, 2
• La présence d'un éperon calcanéen sur la radiographie n'est pas considérée comme la cause sous-jacente des symptômes mais indique que la condition est présente depuis au moins 6 à 12 mois 6

Imagerie avancée

• L'IRM est considérée comme l'examen d'imagerie le plus sensible pour le diagnostic définitif de la fasciite plantaire, surtout dans les cas qui ne répondent pas au traitement initial 1, 2
• L'échographie présente une bonne sensibilité (80%) et spécificité (88%) par rapport à l'IRM 5, 2
• Les signes échographiques diagnostiques incluent une échogénicité focale anormale (69% de précision), un œdème autour du fascia plantaire (60%), un œdème périfascial (78%), et une augmentation de l'épaisseur du fascia plantaire (>4mm est anormal) 2
• L'élastographie par ultrasons montre une sensibilité (95%) et une spécificité (100%) supérieures à l'échographie conventionnelle 1, 2
• La scintigraphie osseuse avec SPECT ou SPECT/CT peut être utile avec une spécificité accrue par rapport à la scintigraphie osseuse seule 5, 2

Algorithme de diagnostic

1. Évaluation clinique initiale (douleur au talon lors des premiers pas le matin, sensibilité à la palpation) 3, 4
2. Si le diagnostic est incertain ou si les symptômes persistent au-delà de 3 mois, obtenir des radiographies en charge pour exclure d'autres pathologies 1, 2
3. Si le diagnostic reste incertain après les radiographies, envisager une IRM pour une évaluation définitive 1, 2
4. L'échographie peut être utilisée comme alternative à l'IRM, particulièrement pour évaluer l'épaisseur du fascia plantaire et les anomalies associées 5, 2

Traitement initial

• Le traitement conservateur comprend le repos, la modification des activités, le massage glacé, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, et les techniques d'étirement du fascia plantaire 7, 3
• Les étirements spécifiques du fascia plantaire et du tendon d'Achille sont essentiels 8, 7
• Les orthèses plantaires qui soulèvent et amortissent le talon peuvent soulager les symptômes 7
• 90% des patients s'améliorent avec ces techniques conservatrices, bien que le traitement puisse prendre 3 à 6 mois 7, 3

Précautions et pièges courants

• Les résultats de l'IRM doivent toujours être corrélés avec les symptômes cliniques pour éviter de surdiagnostiquer la fasciite plantaire, car certains résultats peuvent être observés chez des patients asymptomatiques 2
• Les injections de corticostéroïdes soulagent temporairement la douleur, mais peuvent augmenter le risque de rupture du fascia plantaire et d'atrophie du coussinet graisseux 7
• Les patients présentant un équin sévère de la cheville (incapacité à dorsiflexer la cheville au-delà de -5°) sont près de 4 fois plus susceptibles de répondre favorablement au traitement centré sur les étirements du tendon d'Achille 8