Gestion de la grossesse sous Celexa (citalopram) et Seroquel (quétiapine)
La prise de citalopram et quétiapine pendant la grossesse nécessite une évaluation soigneuse des risques et bénéfices, avec une préférence pour le maintien du traitement à la dose efficace la plus faible si cliniquement indiqué, car les bénéfices du traitement des troubles psychiatriques l'emportent souvent sur les risques potentiels pour la dyade mère-enfant. 1, 2
Risques associés au citalopram (Celexa) pendant la grossesse
- Le citalopram est excrété dans le lait maternel, avec quelques rapports d'effets indésirables chez les nourrissons (somnolence excessive, diminution de l'alimentation et perte de poids) 3
- L'exposition au citalopram au troisième trimestre peut entraîner un syndrome d'adaptation néonatale, caractérisé par des symptômes tels que détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, instabilité de la température, difficultés d'alimentation, vomissements, hypoglycémie, hypotonie, hypertonie, hyperréflexie, tremblements et irritabilité 3
- Le citalopram peut être associé à un risque accru d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN), bien que les études épidémiologiques montrent des résultats variables 3, 2
- Les doses supérieures à 40 mg/jour ne sont pas recommandées en raison du risque d'allongement de l'intervalle QT 3
Risques associés à la quétiapine (Seroquel) pendant la grossesse
- Les antipsychotiques atypiques comme la quétiapine ne semblent pas causer de malformations congénitales constantes chez le fœtus 4
- Aucun modèle spécifique de malformation des membres ou des organes fœtaux lié à la quétiapine n'a été rapporté 4
- Il existe des preuves suggérant une association entre l'utilisation d'antipsychotiques pendant la grossesse et le développement du diabète gestationnel 4
- Une association entre l'utilisation d'antipsychotiques pendant la grossesse et l'augmentation de la détresse respiratoire néonatale et des symptômes de sevrage a été observée 4
Recommandations de gestion
Pendant la grossesse
- Maintenir le traitement à la dose efficace la plus faible possible 1, 5
- Pour le citalopram, ne pas dépasser 20 mg/jour chez les patientes de plus de 60 ans, celles présentant une insuffisance hépatique, ou les métaboliseurs lents CYP2C19 3
- Surveiller étroitement les signes d'anxiété ou de dépression tout au long de la grossesse 2
- L'arrêt des antidépresseurs pendant la grossesse a été associé à une augmentation significative des rechutes de dépression majeure 3
- Envisager la sertraline comme alternative au citalopram si un changement est nécessaire, car elle présente un profil de sécurité favorable pendant la grossesse et l'allaitement 1, 2
Préparation à l'accouchement
- Informer l'équipe obstétricale de la prise de ces médicaments, particulièrement en raison du risque de syndrome d'adaptation néonatale 3, 4
- Prévoir une surveillance néonatale plus étroite après la naissance 1, 5
Après l'accouchement
- Organiser un suivi précoce après la sortie de l'hôpital pour les nourrissons exposés 1, 5
- Surveiller les signes de toxicité médicamenteuse ou de sevrage pendant la première semaine de vie 1
- Pour les nourrissons gravement atteints présentant des symptômes persistants, un traitement à court terme par chlorpromazine peut être envisagé 1
Points importants à considérer
- La décision de poursuivre ou non le traitement pendant la grossesse doit être prise au cas par cas, en tenant compte des risques établis et des bénéfices du traitement de la dépression/anxiété 3
- Les symptômes du syndrome d'adaptation néonatale apparaissent généralement dans les heures ou jours suivant la naissance et se résolvent généralement en 1-2 semaines 1, 5
- Plusieurs revues récentes n'ont pas identifié d'effets indésirables sur le développement neurologique chez les nourrissons nés de femmes traitées par ISRS pendant la grossesse 1
- Une méta-analyse a montré que l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse est associée à un risque accru de malformations congénitales majeures, de malformations cardiaques congénitales, de naissance prématurée et d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né 6
Allaitement
- Le citalopram est excrété dans le lait maternel, avec quelques rapports d'effets indésirables chez les nourrissons 3
- La sertraline est minimalement excrétée dans le lait maternel, fournissant au nourrisson moins de 10% de la dose maternelle quotidienne, et peut être continuée pendant l'allaitement 1
- Les données concernant la quétiapine et l'allaitement sont limitées, mais un cas rapporté a montré un développement physique et psychomoteur normal chez un nourrisson exposé pendant la grossesse 7