Interpretación de la Prueba PPD (Derivado Proteico Purificado)
La interpretación correcta de la prueba PPD debe basarse en la medición de la induración (no del eritema) en milímetros y debe considerar los factores de riesgo del paciente, utilizando diferentes puntos de corte según el grupo de riesgo: ≥5 mm para personas de alto riesgo, ≥10 mm para riesgo moderado y ≥15 mm para bajo riesgo. 1
Procedimiento de administración y lectura
- La prueba debe administrarse mediante la técnica de Mantoux, que consiste en la inyección intracutánea de 0,1 ml de PPD (5 unidades de tuberculina) justo debajo de la superficie de la piel en la cara volar o dorsal del antebrazo 1, 2
- La inyección correcta debe producir una elevación pálida de la piel (pápula) de 6-10 mm de diámetro 1, 2
- La lectura debe realizarse por personal sanitario capacitado entre las 48 y 72 horas después de la inyección, ya que las lecturas fuera de este período pueden subestimar el tamaño real de la induración 2, 1
- La lectura se basa únicamente en la presencia o ausencia de induración (área endurecida) en el sitio de inyección, NO en el eritema (enrojecimiento) 2, 1
- El diámetro de la induración debe medirse transversalmente al eje largo del antebrazo y registrarse en milímetros 2
- La ausencia de induración debe registrarse como "0 mm", no como "negativo" 2
Interpretación según factores de riesgo
Induración ≥5 mm se considera positiva en:
- Personas con infección por VIH o en riesgo de infección por VIH 1, 2
- Contactos recientes de personas con TB infecciosa 1, 2
- Personas con cambios fibróticos en la radiografía de tórax compatibles con TB previa 1, 2
- Personas inmunodeprimidas (por ejemplo, que reciben tratamiento con corticosteroides) 2
Induración ≥10 mm se considera positiva en:
- Inmigrantes recientes (menos de 5 años) de países con alta prevalencia de TB 1, 2
- Usuarios de drogas inyectables 1
- Residentes y personal de entornos de alto riesgo (prisiones, asilos, hospitales) 1
- Personas con condiciones médicas que aumentan el riesgo de TB 1
- Niños menores de 4 años o niños y adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo 1
Induración ≥15 mm se considera positiva en:
- Personas sin factores de riesgo conocidos para TB 1
Factores que afectan la interpretación
Falsos negativos: Pueden ocurrir en aproximadamente el 25% de las evaluaciones iniciales de personas con tuberculosis activa 2
Causas de falsos negativos incluyen:
- Infecciones virales (sarampión, paperas, varicela, VIH) 2
- Infecciones bacterianas (fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis abrumadora) 2
- Vacunaciones con virus vivos (sarampión, paperas, polio, varicela) 2, 1
- Alteraciones metabólicas (insuficiencia renal crónica) 2
- Estados de bajo nivel proteico 2
- Enfermedades que afectan órganos linfoides 2
- Medicamentos (corticosteroides y otros inmunosupresores) 2, 3
- Edad (recién nacidos, pacientes ancianos) 2
- Estrés (cirugía, quemaduras, enfermedad mental) 2
Falsos positivos: Pueden ocurrir en individuos infectados con otras micobacterias o vacunados con BCG 4, 5
Prueba de dos pasos
- Diseñada para detectar el fenómeno de refuerzo en individuos con infección tuberculosa latente 1
- Previene la interpretación errónea de reacciones reforzadas como nuevas infecciones durante pruebas seriadas posteriores 1
- Indicada para trabajadores sanitarios recién contratados sin una prueba PPD negativa documentada en los 12 meses anteriores 1
- El segundo test debe administrarse 1-3 semanas después del primero 1
- Particularmente importante en personas con antecedentes de vacunación BCG o exposición a micobacterias no tuberculosas 1, 6
Seguimiento de resultados positivos
- Todos los individuos con resultados PPD positivos nuevos deben ser evaluados rápidamente para descartar tuberculosis activa mediante examen clínico y radiografía de tórax 7
- Si la historia, el examen clínico o la radiografía de tórax son compatibles con TB activa, se deben realizar pruebas diagnósticas adicionales, incluyendo examen de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes 7
- Las personas con síntomas compatibles con TB deben ser excluidas de actividades normales hasta que se descarte TB activa o se inicie tratamiento 7
Errores comunes a evitar
- Medir el eritema en lugar de la induración 1, 2
- Leer la prueba fuera del período recomendado de 48-72 horas 1, 8
- Permitir la autolectura por parte del paciente 1, 2
- No considerar los factores de riesgo al interpretar los resultados 1, 2
- Técnica de administración incorrecta que puede llevar a resultados falsos negativos 1
- No tener en cuenta el estado de vacunación BCG al interpretar los resultados 1, 6
La interpretación adecuada de la prueba PPD es fundamental para identificar correctamente a las personas con infección tuberculosa latente que podrían beneficiarse de terapia preventiva, contribuyendo así a reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la tuberculosis.