Causas de Falsa Elevación del Factor Reumatoideo
Las principales causas de falsa elevación del factor reumatoideo incluyen infecciones virales (especialmente hepatitis B y C), enfermedades autoinmunes no reumáticas, neoplasias, y ciertos factores técnicos de laboratorio.
Definición y Valores Normales
- El factor reumatoideo (FR) son autoanticuerpos dirigidos contra la fracción Fc de la inmunoglobulina G (IgG) 1
- El rango normal para el factor reumatoideo es típicamente ≤14-15 UI/mL, según el laboratorio y el ensayo utilizado 1
- Los resultados se categorizan como negativos (valores ≤ límite superior normal), positivo bajo (valores > límite superior normal pero ≤3 veces el límite) y positivo alto (valores >3 veces el límite superior normal) 1
Causas de Falsa Elevación del Factor Reumatoideo
Infecciones
- Infecciones virales, especialmente hepatitis B y C, son causas frecuentes de elevación del FR en pacientes sin enfermedad reumática 2
- La estimulación antigénica crónica durante infecciones puede desencadenar la producción de FR como respuesta fisiológica del huésped 2
- Otras infecciones como mononucleosis infecciosa, citomegalovirus y parvovirus pueden causar resultados falsos positivos de FR 3
Enfermedades Autoinmunes No Reumáticas
- Síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico y esclerosis sistémica pueden presentar FR positivo 3, 2
- Vasculitis de diferentes tamaños vasculares pueden mostrar positividad para FR 3
- Crioglobulinemia mixta asociada a hepatitis C frecuentemente presenta FR positivo 2
Enfermedades Hepáticas
- Hepatopatías crónicas no virales pueden causar elevación del FR 4
- La disfunción hepática puede alterar el metabolismo de inmunoglobulinas, contribuyendo a la elevación del FR 2
Neoplasias
- Procesos linfoproliferativos y neoplasias sólidas pueden asociarse con FR elevado 2, 4
- Linfomas no-Hodgkin tienen asociación particular con FR elevado 2
Factores Técnicos y de Laboratorio
- Presencia de factor reumatoide puede interferir con otros inmunoensayos, especialmente ensayos tipo sándwich 5
- Muestras hemolizadas o lipémicas pueden interferir con la determinación del FR 5
Factores Demográficos
- Edad avanzada: aunque existe una ligera tendencia a FR falsos positivos en personas mayores (55 vs 49 años), la diferencia no es estadísticamente significativa 6
Relevancia Clínica e Interpretación
- El FR tiene baja especificidad para artritis reumatoide (87%) y baja sensibilidad (28%) 6
- El valor predictivo positivo para artritis reumatoide es bajo (24%), mientras que el valor predictivo negativo es alto (89%) 6
- La mayoría de los resultados positivos de FR representan falsos positivos, lo que limita su utilidad diagnóstica 6
Consideraciones Especiales
- En pacientes tratados con inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI), el FR suele estar ausente a pesar de manifestaciones reumáticas 3
- En pacientes con artritis inducida por ICI, solo algunos son positivos para FR (rango 18-246 UI/mL) 3
- Niveles muy altos de FR (>300 UI/mL) tienen mayor especificidad para artritis reumatoide y se asocian con manifestaciones extra-articulares como nódulos reumatoides 4
Recomendaciones para la Interpretación Correcta
- Interpretar el FR siempre en conjunto con la clínica y otros marcadores como anticuerpos anti-péptidos citrulinados (ACPA) 1
- Considerar repetir la prueba si hay sospecha de interferencia técnica 5
- En caso de FR positivo sin clínica compatible con artritis reumatoide, investigar otras causas como infecciones virales, especialmente hepatitis B y C 2