What is the first-line treatment for anxiety and panic?

Traitement de première ligne pour l'anxiété et les troubles paniques

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont recommandés comme traitement de première ligne pour l'anxiété et les troubles paniques. 1

Recommandations pharmacologiques

• Les ISRS sont le traitement de premier choix pour les troubles anxieux et paniques en raison de leur efficacité démontrée et de leur profil de tolérance favorable 1
• La classe des ISRS comprend la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, la sertraline, le citalopram et l'escitalopram, tous ayant un mécanisme d'action similaire 1
• Les ISRS agissent en inhibant la recapture présynaptique de la sérotonine dans le cerveau, augmentant ainsi la disponibilité de la sérotonine dans la fente synaptique 1
• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) comme la venlafaxine peuvent être considérés comme une alternative de première ligne ou comme traitement de deuxième ligne 1

Posologie et administration des ISRS

• Pour la fluoxétine dans le traitement du trouble panique, commencer avec 10 mg/jour pendant une semaine, puis augmenter à 20 mg/jour 2
• Une augmentation de la dose peut être envisagée après plusieurs semaines si aucune amélioration clinique n'est observée 2
• Les doses supérieures à 60 mg/jour n'ont pas été systématiquement évaluées chez les patients souffrant de trouble panique 2
• Une dose plus faible ou moins fréquente devrait être utilisée chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou les personnes âgées 2

Efficacité des traitements

• Les ISRS améliorent significativement les symptômes d'anxiété par rapport au placebo, avec des taux d'abandon similaires 1, 3
• Les ISRS ont démontré une efficacité pour réduire les symptômes d'anxiété, améliorer la réponse au traitement et la rémission du trouble 1
• Les IRSN comme la venlafaxine ont également montré une efficacité significative dans le traitement des troubles anxieux 1, 4
• L'efficacité des ISRS et des IRSN s'étend au-delà du traitement de la dépression pour inclure divers troubles anxieux 4, 3

Considérations particulières

• Les benzodiazépines (comme le clonazépam) peuvent être utilisées dans les cas résistants au traitement lorsque le patient n'a pas d'antécédents de dépendance 5, 6
• Les benzodiazépines ne sont pas recommandées pour une utilisation de routine en raison du risque de dépendance physique et de symptômes de sevrage 5, 3
• Les symptômes de sevrage peuvent inclure des mouvements involontaires anormaux, de l'anxiété, des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête, de l'irritabilité, de l'insomnie et des tremblements 5
• Pour réduire le risque de réactions de sevrage, utiliser une diminution progressive pour arrêter le traitement par benzodiazépines 5

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

• La TCC est recommandée comme traitement psychologique de première ligne pour les troubles anxieux 1
• La TCC peut être utilisée seule ou en combinaison avec un traitement pharmacologique 1
• Les éléments spécifiques de la TCC pour les troubles anxieux peuvent inclure l'éducation sur l'anxiété, la fixation d'objectifs comportementaux, l'auto-surveillance, les techniques de relaxation, la restructuration cognitive et l'exposition graduée 1

Suivi et évaluation du traitement

• Après la rémission, les médicaments devraient être poursuivis pendant 6 à 12 mois 3
• Une surveillance et une évaluation régulières doivent être effectuées par un médecin ayant une expertise dans le diagnostic et le traitement des troubles anxieux 1
• L'évaluation systématique de la réponse au traitement à l'aide d'échelles d'évaluation des symptômes standardisées peut être envisagée 1

Précautions et effets indésirables

• Les effets indésirables courants des ISRS comprennent la diarrhée, les étourdissements, la sécheresse buccale, la fatigue, les maux de tête, les nausées, la dysfonction sexuelle, la transpiration et la prise de poids 1
• Un syndrome de discontinuation caractérisé par des étourdissements, de la fatigue, des malaises, des myalgies, des maux de tête, des nausées, des vomissements, de l'insomnie, de l'anxiété et de l'agitation a été rapporté après l'arrêt brutal des ISRS à action plus courte 1
• Les ISRS et les IRSN doivent être utilisés avec prudence en ce qui concerne la survenue de réactions indésirables graves (syndrome sérotoninergique, syndrome malin des neuroleptiques) 1