Tratamento da Meningite Associada a Pansinusopatia
Para meningite associada a pansinusopatia, o tratamento com ceftriaxona deve ser mantido como terapia principal, sem necessidade de antibioticoterapia adicional específica para a sinusite, desde que o regime de ceftriaxona seja adequado para cobrir os patógenos mais comuns (2g IV a cada 12 horas).
Regime Antibiótico Recomendado
- A ceftriaxona na dose de 2g IV a cada 12 horas é o tratamento recomendado para meningite bacteriana, sendo eficaz contra os patógenos mais comuns, incluindo aqueles associados à sinusite 1, 2
- Para meningite pneumocócica, o tratamento com ceftriaxona deve ser mantido por 10 dias se o paciente apresentar melhora clínica, podendo ser estendido até 14 dias se a resposta for mais lenta 1, 3
- Para meningite meningocócica, o tratamento com ceftriaxona deve ser mantido por 5 dias se houver melhora clínica 1, 2
- Em pacientes com mais de 60 anos ou com fatores de risco para Listeria, deve-se adicionar amoxicilina 2g IV a cada 4 horas ao regime de ceftriaxona 1, 3
Considerações Especiais para Meningite Associada a Sinusite
- A ceftriaxona possui excelente penetração no líquido cefalorraquidiano (LCR) e persiste no local da infecção por mais tempo que outros antibióticos beta-lactâmicos, o que é vantajoso no tratamento da meningite 4
- O regime padrão de ceftriaxona já oferece cobertura adequada para os patógenos comuns da sinusite que podem causar meningite, não sendo necessária antibioticoterapia adicional específica 5, 1
- Em casos de suspeita de pneumococos resistentes à penicilina, deve-se adicionar vancomicina 15-20 mg/kg IV duas vezes ao dia ou rifampicina 600 mg duas vezes ao dia ao regime de ceftriaxona 1, 2
Duração do Tratamento
- Se o patógeno não for identificado, o tratamento antibiótico pode ser interrompido após 10 dias se o paciente apresentar recuperação clínica 1
- Para meningite pneumocócica, recomenda-se tratamento por 10 dias se houver recuperação clínica 1, 2
- Para meningite meningocócica, o tratamento pode ser interrompido após 5 dias se houver recuperação clínica 1, 2
- Para meningite causada por Enterobacteriaceae, recomenda-se tratamento por 21 dias 1, 2
Considerações sobre Resistência Antimicrobiana
- Em regiões com alta prevalência de pneumococos resistentes à penicilina, deve-se considerar a adição de vancomicina ou rifampicina ao regime de ceftriaxona 1, 3
- Para infecções por bactérias com concentrações inibitórias mínimas (MICs) elevadas, doses mais altas de ceftriaxona podem ser necessárias 2
- Em casos de suspeita de Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL), deve-se considerar o uso de meropenem 2g IV a cada 8 horas 1
Terapia Antibiótica Ambulatorial
- A terapia antibiótica ambulatorial pode ser considerada para pacientes que estejam afebris e com melhora clínica, tenham recebido pelo menos 5 dias de tratamento hospitalar, possuam acesso venoso confiável e possam acessar atendimento médico 24 horas por dia 1, 3
- Para terapia ambulatorial, pode-se utilizar ceftriaxona 2g IV duas vezes ao dia ou 4g IV uma vez ao dia após as primeiras 24 horas de tratamento 1, 2
Armadilhas e Cuidados Importantes
- Não atrasar o início da antibioticoterapia para realização de exames de imagem, pois a meningite bacteriana é uma emergência neurológica e o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível 1
- A terapia com corticosteroides (dexametasona 10 mg IV a cada 6 horas) deve ser considerada como tratamento adjuvante em pacientes com meningite bacteriana suspeita ou confirmada 1
- O manejo inadequado da meningite bacteriana está associado a maiores taxas de sequelas graves e mortalidade 1, 3
- Não reduzir a dose de ceftriaxona para uma vez ao dia nas primeiras 24 horas de tratamento da meningite, pois é necessária administração duas vezes ao dia para alcançar esterilização rápida do LCR 1, 6