Cancer du poumon à cellules squameuses invasif et alopécie paranéoplasique
Le cancer du poumon à cellules squameuses invasif n'est généralement pas associé à l'alopécie paranéoplasique, cette dernière étant rarement documentée comme syndrome paranéoplasique dans ce type de cancer. 1
Syndromes paranéoplasiques associés au cancer du poumon
Les syndromes paranéoplasiques sont des manifestations cliniques résultant de dommages aux organes ou tissus à distance du site de la tumeur primaire ou des métastases. Dans le cancer du poumon, ils peuvent être classés en deux catégories principales:
Syndromes hormonaux
- Le syndrome de Cushing paranéoplasique (production ectopique d'ACTH) est principalement associé au cancer du poumon à petites cellules (CPPC) et aux carcinoïdes bronchiques 1
- Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) est observé dans environ 10-45% des CPPC et seulement 1% des autres cancers du poumon, dont le carcinome épidermoïde 1
- L'hypercalcémie humorale maligne est plus fréquemment associée au carcinome épidermoïde 2
Syndromes neurologiques et autres
- Diverses neuropathies périphériques et syndromes neurologiques centraux 1, 3
- Syndromes dermatologiques (moins fréquents dans le carcinome épidermoïde) 2
- Syndromes hématologiques et coagulopathies 2
Alopécie et cancer
L'alopécie paranéoplasique est rarement mentionnée dans la littérature comme syndrome associé au cancer du poumon à cellules squameuses. Les directives de l'American College of Chest Physicians sur le diagnostic et la prise en charge du cancer du poumon ne mentionnent pas l'alopécie parmi les syndromes paranéoplasiques reconnus 1.
Un cas rare d'acrokératose paranéoplasique (syndrome de Bazex) associée à un carcinome épidermoïde cutané primaire a été décrit avec développement d'alopécie areata, mais il s'agissait d'un cancer cutané et non pulmonaire 4.
Diagnostic différentiel des syndromes paranéoplasiques
Pour les patients atteints de cancer du poumon à cellules squameuses présentant une alopécie:
- Exclure les causes médicamenteuses (chimiothérapie) 2
- Rechercher d'autres syndromes paranéoplasiques concomitants plus typiques comme l'hypercalcémie 1
- Évaluer les marqueurs endocriniens si suspicion de syndrome de Cushing ou autre syndrome endocrinien 1
- Considérer d'autres causes non paranéoplasiques d'alopécie 4
Prise en charge
- Le traitement du cancer sous-jacent constitue généralement l'approche la plus efficace pour les syndromes paranéoplasiques 2
- Une intervention précoce après l'apparition des symptômes offre le meilleur potentiel d'amélioration 2
- Pour les syndromes paranéoplasiques spécifiques comme le SIADH ou le syndrome de Cushing, des traitements ciblés peuvent être nécessaires en attendant que le traitement du cancer fasse effet 1, 5
Points importants à retenir
- Les syndromes paranéoplasiques peuvent précéder le diagnostic du cancer du poumon 2, 3
- Le type histologique du cancer du poumon est généralement lié au syndrome paranéoplasique associé 2
- L'alopécie n'est pas un syndrome paranéoplasique classiquement décrit avec le carcinome épidermoïde du poumon 1
- Si une alopécie est présente chez un patient atteint d'un cancer du poumon à cellules squameuses, il convient d'explorer d'autres étiologies avant de conclure à une origine paranéoplasique 2, 4