Précautions lors de l'association de Lyrica (prégabaline) et duloxétine
Lors de la prescription concomitante de prégabaline (Lyrica) et de duloxétine, une surveillance étroite des effets indésirables cumulatifs est nécessaire, en particulier les effets sédatifs et étourdissements qui peuvent être additifs. 1
Risques potentiels de l'association
- La combinaison peut entraîner une sédation et des étourdissements accrus, augmentant le risque de chutes, particulièrement chez les patients âgés ou fragiles 1
- Les deux médicaments peuvent provoquer des effets indésirables similaires qui pourraient s'additionner: somnolence, vertiges, sécheresse buccale et troubles gastro-intestinaux 1
- Bien que l'interaction pharmacocinétique directe soit limitée, les effets pharmacodynamiques peuvent se potentialiser 1
Recommandations posologiques
Commencer par des doses plus faibles de chaque médicament lorsqu'ils sont utilisés en combinaison:
Une étude récente a démontré qu'une association à faible dose (prégabaline 75 mg + duloxétine 30 mg) peut être aussi efficace qu'une monothérapie à dose élevée de prégabaline pour la douleur neuropathique 3, 4
Surveillance et ajustements
Surveiller étroitement les patients pour:
- Signes de syndrome sérotoninergique (confusion, agitation, tremblements, hyperréflexie, rigidité musculaire, hypertension, tachycardie) 1
- Effets sédatifs excessifs qui pourraient compromettre la sécurité du patient 1
- Changements de tension artérielle et de fréquence cardiaque, car la duloxétine peut augmenter ces paramètres 1
Ajuster les doses en fonction de la fonction rénale, car les deux médicaments nécessitent une réduction posologique en cas d'insuffisance rénale 1
Populations à risque particulier
- Patients âgés: utiliser des doses initiales plus faibles et une titration plus lente 1
- Patients avec maladie cardiovasculaire: surveillance accrue en raison des effets potentiels de la duloxétine sur la tension artérielle 1
- Patients avec antécédents de chutes: évaluer régulièrement l'équilibre et la coordination 1
Stratégies pour améliorer la tolérance
- Prendre la duloxétine avec de la nourriture peut réduire les nausées, particulièrement lors de l'initiation du traitement 2, 5
- Administrer la prégabaline au coucher peut réduire l'impact des effets sédatifs diurnes 1
- Envisager une titration plus lente si des effets indésirables apparaissent 1, 5
Suivi recommandé
- Évaluation régulière de l'efficacité et des effets indésirables, particulièrement pendant les premières semaines de traitement combiné 1
- Surveillance des symptômes de sevrage si l'un des médicaments doit être arrêté (particulièrement la duloxétine qui nécessite une diminution progressive) 1
Cette combinaison est souvent utilisée dans le traitement de la douleur neuropathique diabétique et de la fibromyalgie, où les deux médicaments sont recommandés en première ligne, mais leur utilisation concomitante nécessite une vigilance accrue pour les effets indésirables potentiellement additifs 1.