What is the management approach for a patient with hypertension and diabetes?

Penatalaksanaan Pasien dengan Hipertensi dan Diabetes

Pasien dengan hipertensi (160/90 mmHg) dan diabetes (gula darah 300 mg/dL) harus segera mendapatkan terapi farmakologi bersamaan dengan modifikasi gaya hidup untuk menurunkan risiko mortalitas dan morbiditas kardiovaskular.

Penilaian Awal

• Pasien laki-laki 50 tahun dengan tekanan darah 160/90 mmHg dan gula darah 300 mg/dL memiliki risiko kardiovaskular yang tinggi 1
• IMT pasien 27,3 kg/m² (kategori overweight) dengan lingkar perut 98 cm menunjukkan adanya obesitas sentral yang meningkatkan risiko kardiovaskular 2

Penatalaksanaan Hipertensi

Target Tekanan Darah

• Target tekanan darah untuk pasien diabetes adalah <130/80 mmHg 1
• Dengan tekanan darah 160/90 mmHg, pasien memerlukan inisiasi terapi farmakologi segera bersamaan dengan modifikasi gaya hidup 1

Terapi Farmakologi Hipertensi

• Pasien dengan tekanan darah ≥160/100 mmHg harus segera memulai dan titrasi dua obat atau kombinasi obat tunggal 1
• Pilihan pertama adalah penghambat ACE (ACE inhibitor) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) 1
• Lisinopril (penghambat ACE) diindikasikan untuk pengobatan hipertensi dan telah terbukti menurunkan risiko kejadian kardiovaskular fatal dan non-fatal 3
• Kombinasi dengan diuretik thiazide-like direkomendasikan sebagai terapi lini kedua 1
• Jika target tekanan darah tidak tercapai, dapat ditambahkan calcium channel blocker dihidropiridin 1
• Fungsi ginjal dan kadar kalium serum harus dipantau dalam 3 bulan pertama setelah memulai penghambat ACE, ARB, atau diuretik 1

Penatalaksanaan Diabetes

• Target kontrol glikemik harus diindividualisasi, dengan HbA1c <7% sebagai target umum untuk mengurangi komplikasi mikrovaskular 1
• Dengan kadar gula darah 300 mg/dL, pasien memerlukan terapi farmakologi segera 1
• Terapi farmakologi diabetes harus mempertimbangkan obat yang memiliki manfaat kardiovaskular dan renal 4

Modifikasi Gaya Hidup

Pola Makan

• Diet pola DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) direkomendasikan 1
• Batasi asupan natrium (<2.300 mg/hari) 1, 5
• Tingkatkan konsumsi buah-buahan, sayuran (8-10 porsi per hari) dan produk susu rendah lemak (2-3 porsi per hari) 1
• Total asupan lemak harus dimoderasi (25-35% dari total kalori) dan sebagian besar terdiri dari lemak tak jenuh tunggal atau tak jenuh ganda 1
• Asupan serat makanan yang cukup (14 g per 1000 kalori yang dikonsumsi) 1

Aktivitas Fisik

• Minimal 150 menit aktivitas fisik aerobik intensitas sedang atau minimal 90 menit latihan aerobik intensitas tinggi per minggu 1
• Aktivitas fisik harus didistribusikan setidaknya 3 hari per minggu, tanpa lebih dari 2 hari berturut-turut tanpa aktivitas fisik 1

Manajemen Berat Badan

• Target penurunan berat badan 5-10% dari berat badan awal untuk pasien overweight 1, 5
• Untuk pemeliharaan jangka panjang penurunan berat badan yang signifikan, jumlah olahraga yang lebih besar (7 jam aktivitas fisik aerobik intensitas sedang atau tinggi per minggu) mungkin membantu 1

Pemantauan dan Tindak Lanjut

• Tekanan darah harus diukur pada setiap kunjungan rutin diabetes 1
• Pemantauan fungsi ginjal dan kadar kalium serum dalam 3 bulan pertama setelah memulai penghambat ACE, ARB, atau diuretik 1
• Profil lipid harus diukur setidaknya setahun sekali dan lebih sering jika diperlukan untuk mencapai target 1
• Jika target tekanan darah tidak tercapai meskipun terapi multi-obat, rujuk ke dokter spesialis dalam perawatan pasien dengan hipertensi 1

Pertimbangan Khusus

• Kombinasi hipertensi dan diabetes secara signifikan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan ginjal 2, 4
• Obesitas sentral (lingkar perut 98 cm) merupakan faktor risiko tambahan yang memerlukan penanganan agresif 6
• Pasien dengan hipertensi dan diabetes memerlukan pendekatan terapi yang komprehensif yang mencakup kontrol tekanan darah, glikemik, dan lipid 7