Trattamento del bruciore di stomaco in paziente diabetico e iperteso
Per il trattamento del bruciore di stomaco in un paziente di 73 anni con diabete mellito e ipertensione, si raccomanda di iniziare con un inibitore di pompa protonica (IPP) come omeprazolo a dose standard, assicurandosi di monitorare attentamente le potenziali interazioni farmacologiche con la terapia antiipertensiva e antidiabetica in corso.
Valutazione del bruciore di stomaco
- Il bruciore di stomaco cronico (da mesi) in un paziente anziano con diabete mellito e ipertensione potrebbe essere correlato alla gastroparesi diabetica o al reflusso gastroesofageo, entrambe condizioni comuni nei pazienti diabetici di lunga data 1
- I sintomi persistenti di bruciore di stomaco richiedono un trattamento adeguato per migliorare la qualità della vita e prevenire complicanze come l'esofagite erosiva 1
Terapia farmacologica per il bruciore di stomaco
- Gli inibitori di pompa protonica (IPP) come l'omeprazolo sono la terapia di prima linea per il trattamento del bruciore di stomaco cronico grazie alla loro efficacia nel ridurre l'acidità gastrica 2
- La dose iniziale raccomandata di omeprazolo è di 20 mg una volta al giorno, da assumere preferibilmente al mattino prima della colazione 2
- In alternativa, in caso di controindicazioni agli IPP, si può considerare l'uso di antagonisti dei recettori H2 come la ranitidina alla dose di 150 mg due volte al giorno 3
Considerazioni sulla terapia antiipertensiva concomitante
- Il paziente con diabete e ipertensione dovrebbe già essere in trattamento con un ACE-inibitore o un bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) come terapia di prima linea per l'ipertensione 4
- È importante verificare che la terapia antiipertensiva sia ottimizzata, con un obiettivo di pressione arteriosa <130/80 mmHg 5
- Se il paziente non ha raggiunto il target pressorio con la monoterapia, considerare l'aggiunta di un diuretico tiazidico-simile e/o un calcio-antagonista diidropiridinico 4
Interazioni farmacologiche da considerare
- L'omeprazolo può interagire con alcuni farmaci attraverso l'inibizione del citocromo P450, quindi è necessario prestare attenzione alle potenziali interazioni con la terapia concomitante 2
- Monitorare attentamente i pazienti in terapia con warfarin, poiché gli IPP possono aumentare l'INR e il tempo di protrombina 2
- La ranitidina può alterare l'assorbimento di farmaci in cui il pH gastrico è un determinante importante della biodisponibilità, come alcuni antiipertensivi 3
Modifiche dello stile di vita
- Raccomandare al paziente di:
- Perdere peso se in sovrappeso o obeso 5
- Seguire una dieta di tipo DASH con ridotto apporto di sodio (1200-2300 mg/giorno) 5
- Aumentare il consumo di frutta fresca, verdura e prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi 5
- Svolgere almeno 150 minuti di attività aerobica di moderata intensità a settimana 5
- Limitare il consumo di alcol (massimo un drink al giorno per le donne, due per gli uomini) 5
- Evitare pasti abbondanti, soprattutto la sera 1
- Elevare la testata del letto di 15-20 cm 1
Monitoraggio
- Rivalutare i sintomi dopo 4-8 settimane di trattamento con IPP 2
- Monitorare la funzione renale e i livelli di potassio sierico entro 3 mesi dall'inizio della terapia con ACE-inibitori, ARB o diuretici, poi ogni 6 mesi se stabili 4, 5
- Controllare regolarmente la glicemia per garantire un adeguato controllo glicemico, poiché l'iperglicemia può peggiorare i sintomi gastrointestinali 1
Avvertenze e precauzioni
- L'uso a lungo termine di IPP può essere associato a un aumentato rischio di fratture, infezioni da Clostridium difficile e carenze nutrizionali (vitamina B12, magnesio) 2
- In caso di sintomi di allarme come perdita di peso involontaria, anemia, disfagia, vomito persistente o sanguinamento gastrointestinale, è necessario un approfondimento diagnostico immediato 1
- Nei pazienti anziani, prestare particolare attenzione alle interazioni farmacologiche e agli effetti collaterali, considerando la frequente politerapia 2, 3