Tratamiento del Síndrome de Intestino Irritable
El tratamiento del síndrome de intestino irritable (SII) debe comenzar con modificaciones dietéticas y de estilo de vida, seguido de terapias farmacológicas dirigidas a los síntomas predominantes y, en casos refractarios, considerar terapias psicológicas específicas. 1
Tratamientos de primera línea
- Se recomienda ejercicio físico regular para todos los pacientes con SII, ya que puede mejorar los síntomas globales 1, 2
- Todos los pacientes deben recibir asesoramiento dietético inicial, enfocado en:
- Los probióticos pueden ser efectivos para los síntomas globales y el dolor abdominal; se recomienda probarlos durante 12 semanas y suspenderlos si no hay mejoría 1
- Se debe considerar el uso de un diario de síntomas para ayudar a identificar posibles desencadenantes 1
Tratamiento farmacológico según el subtipo predominante
Para SII con predominio de diarrea (SII-D)
- La loperamida (2-4 mg, hasta cuatro veces al día) puede reducir las deposiciones sueltas, la urgencia y la incontinencia fecal, aunque debe titularse cuidadosamente para evitar efectos secundarios 1
- Los antagonistas de los receptores 5-HT3 son eficaces como fármacos de segunda línea 1
- El antibiótico no absorbible rifaximina está indicado para el tratamiento del SII-D en adultos, aunque su efecto sobre el dolor abdominal es limitado 1, 3
- Eluxadolina está indicada en adultos para el tratamiento del SII-D 4
Para SII con predominio de estreñimiento (SII-E)
- Aumentar la fibra dietética o utilizar ispaghula/psyllium 1
- Los laxantes pueden ser necesarios para aliviar el estreñimiento 1
Para todos los subtipos de SII
- Ciertos antiespasmódicos pueden ser efectivos para los síntomas globales y el dolor abdominal, aunque pueden causar sequedad bucal, alteraciones visuales y mareos 1
- El aceite de menta puede ser útil como antiespasmódico 1
Tratamientos de segunda línea
- Los antidepresivos tricíclicos (ADT) son efectivos como fármacos de segunda línea para los síntomas globales y el dolor abdominal 1
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser efectivos como fármacos de segunda línea para los síntomas globales 1
Terapias psicológicas
- La terapia cognitivo-conductual específica para SII y la hipnoterapia dirigida al intestino deben considerarse cuando los síntomas persisten a pesar de los tratamientos de primera línea 1
- Las terapias psicológicas son especialmente recomendadas cuando los síntomas son refractarios al tratamiento farmacológico durante 12 meses 1
- Son particularmente beneficiosas para pacientes que relacionan las exacerbaciones de los síntomas con factores estresantes o tienen ansiedad/depresión asociada 1
Consideraciones importantes
- Es fundamental explicar al paciente el diagnóstico de SII, su fisiopatología y la historia natural de la condición 1
- Se debe introducir el concepto del SII como un trastorno de la interacción intestino-cerebro, junto con una explicación simple del eje intestino-cerebro 1
- Revisar la eficacia después de 3 meses de tratamiento y suspender si no hay respuesta 1
- Los ADT deben continuarse durante al menos 6 meses si el paciente reporta respuesta sintomática 1
Precauciones y errores comunes
- Evitar investigaciones exhaustivas una vez establecido el diagnóstico de SII 1
- No recomendar dietas de eliminación basadas en anticuerpos IgG 1
- No recomendar una dieta libre de gluten a menos que haya evidencia de enfermedad celíaca 1, 2
- Reconocer la frecuente comorbilidad con trastornos de salud mental y considerar la derivación a especialistas cuando sea necesario 1
- Evitar el uso de opiáceos para el manejo del dolor crónico en SII 2