What are the symptoms, pathology, and treatments for ovarian cysts?

Kystes Ovariens : Pathologie, Symptômes et Traitements

Les kystes ovariens sont généralement bénins, avec un risque de malignité très faible (<1%) pour les kystes simples, et nécessitent une prise en charge adaptée selon leurs caractéristiques échographiques et le statut ménopausique de la patiente. 1, 2

Pathologie et Classification

• Les kystes ovariens peuvent être classifiés comme fonctionnels (physiologiques) ou non fonctionnels (pathologiques) 3

• Types courants de kystes ovariens:

  • Kystes fonctionnels: folliculaires ou du corps jaune, généralement résolutifs spontanément 1
  • Kystes hémorragiques: présentent un aspect réticulaire ou un caillot rétractile à l'échographie 3
  • Endométriomes: contenu homogène à faible échogénicité, foyers échogènes muraux 3
  • Tératomes (kystes dermoïdes): composants échogènes avec atténuation acoustique 3
  • Hydrosalpinx: masse kystique tubulaire avec ou sans replis 3
  • Kystes d'inclusion péritonéaux: masses kystiques prenant la forme de l'espace sous-jacent 3

• Le système O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) permet une stratification standardisée du risque de malignité 3, 1:

  • O-RADS 2: lésions presque certainement bénignes (<1% risque de malignité) 3
  • O-RADS 3: lésions à faible risque (1% à <10% risque de malignité) 3
  • O-RADS 4: lésions à risque intermédiaire (10% à <50% risque de malignité) 3
  • O-RADS 5: lésions à haut risque (≥50% risque de malignité) 3

Symptômes

• Les kystes ovariens peuvent être asymptomatiques ou présenter divers symptômes 4:

  • Douleur pelvienne ou abdominale 4
  • Sensation de pression ou d'inconfort 4
  • Troubles menstruels, notamment saignements irréguliers ou ménorragies avec les kystes fonctionnels 4
  • En cas de torsion: douleur unilatérale sévère et soudaine, de type colique, irradiant de l'aine vers le flanc, souvent accompagnée de nausées et vomissements 4
  • Symptômes suggérant une malignité (particulièrement chez les femmes de plus de 50 ans): perte de poids, distension abdominale persistante, satiété précoce, douleur pelvienne ou abdominale, et augmentation de la fréquence et de l'urgence urinaires 4

• Les kystes volumineux peuvent provoquer un pseudoascite, mimant une ascite véritable 5

Diagnostic

• L'échographie transvaginale combinée à l'échographie transabdominale est la modalité la plus utile pour l'évaluation des masses annexielles 3, 1
• L'échographie Doppler couleur ou puissance doit être incluse dans l'examen pour évaluer la vascularisation des composants solides 3, 2
• L'IRM est préférable pour l'évaluation complémentaire des lésions indéterminées après évaluation échographique 3, 1
• La TDM n'est pas utile pour caractériser davantage les masses annexielles indéterminées 3, 1
• La TEP/TDM ne peut pas différencier de manière fiable les lésions annexielles bénignes des malignes 3, 1
• Le dosage du CA-125 est recommandé chez les femmes présentant des symptômes suggestifs de malignité 4

Traitement et Prise en Charge

Femmes préménopausées:

• Kystes simples ≤3 cm: considérés comme physiologiques, aucune prise en charge supplémentaire nécessaire 1, 2
• Kystes simples >3 cm mais ≤5 cm: aucune prise en charge supplémentaire nécessaire 1, 2
• Kystes simples >5 cm mais <10 cm: suivi échographique dans 8-12 semaines 3, 1, 2
• Kystes fonctionnels: suivi échographique pendant la phase proliférative du cycle menstruel 1, 2

Femmes postménopausées:

• Kystes simples ≤3 cm: aucune prise en charge supplémentaire nécessaire 1, 2
• Kystes simples >3 cm mais <10 cm: suivi d'au moins un an montrant stabilité ou diminution de taille 1, 2
• Kystes simples persistants: suivi annuel jusqu'à 5 ans peut être approprié 1, 2

Indications chirurgicales:

• Kystes >10 cm chez toute patiente 1
• Kystes complexes avec caractéristiques évocatrices de malignité 1
• Lésions O-RADS 4: consultation avec un oncologue gynécologique recommandée 1
• Lésions O-RADS 5: référence directe à un oncologue gynécologique 1
• La chirurgie conservatrice de la fertilité est recommandée dans la plupart des cas, particulièrement chez les femmes jeunes 1

Points importants à retenir

• Le risque de complications aiguës comme la torsion ou la rupture kystique dans les lésions d'apparence bénigne est d'environ 0,2-0,4% 2
• L'aspiration à l'aiguille fine pour examen cytologique des masses ovariennes solides ou mixtes est contre-indiquée 1
• L'aspiration transvaginale est contre-indiquée pour les kystes purement liquides >5 cm chez les femmes postménopausées 1
• Les endométriomes nécessitent un suivi annuel en raison d'un faible risque de transformation maligne 2
• Les dermoïdes, s'ils ne sont pas retirés chirurgicalement, peuvent être suivis en toute sécurité par échographie annuelle 2