What is the initial management approach for a premenopausal or postmenopausal woman with a suspected ovarian cyst, considering factors such as cyst size, complexity, and patient's age, symptoms, and menopausal status?

Approche de Laboratoire pour les Kystes Ovariens

Évaluation Initiale par Échographie

L'échographie transvaginale est l'examen de première ligne pour tout kyste ovarien suspecté, complétée par une échographie transabdominale pour les masses volumineuses. 1

• L'échographie permet de classifier les kystes comme simples, complexes ou solides, ce qui détermine directement la prise en charge 1
• Le Doppler couleur doit être utilisé pour évaluer la vascularisation des composantes solides 1, 2
• L'IRM avec contraste devient l'examen de choix lorsque l'échographie est indéterminée 1
• Le CT n'est pas indiqué pour la caractérisation des kystes ovariens en raison de sa faible discrimination des tissus mous 1

Marqueurs Tumoraux

Le dosage du CA-125 sérique doit être mesuré avant toute chirurgie ou chimiothérapie, mais n'est PAS recommandé comme test diagnostique de première ligne chez les femmes adultes. 3, 4

• Le CA-125 seul performe moins bien que l'échographie pour distinguer les lésions bénignes des malignes 1
• Le CA-125 améliore la spécificité uniquement pour les lésions déjà suspectes à l'échographie 1
• D'autres marqueurs (CEA, CA19.9) ne doivent être mesurés que si le CA-125 n'est pas élevé 3
• Le CA-125 peut être bas dans les tumeurs borderline et malignes de bas grade 1

Stratification du Risque selon le Statut Ménopausique

Femmes Préménopausées

Les kystes simples ≤5 cm ne nécessitent aucune prise en charge supplémentaire car ils sont physiologiques avec un risque de malignité <1%. 3, 2

• Kystes simples >5 cm mais <10 cm: suivi échographique à 8-12 semaines, idéalement pendant la phase proliférative 3, 2
• Kystes hémorragiques ≤5 cm: aucune prise en charge nécessaire 3
• Endométriomes et kystes dermoïdes: suivi optionnel à 8-12 semaines, puis surveillance annuelle 3
• Le risque de malignité pour les kystes uniloculaires est seulement 0,5-0,6% 3

Femmes Postménopausées

Les kystes simples ≤3 cm ne nécessitent aucune prise en charge supplémentaire. 3

• Kystes simples >3 cm mais <10 cm: au moins un suivi à 1 an montrant stabilité ou diminution, avec surveillance annuelle jusqu'à 5 ans si stable 3, 2
• Kystes hémorragiques: évaluation supplémentaire par spécialiste en échographie, référence gynécologique ou IRM 3
• Endométriomes et kystes dermoïdes: surveillance échographique annuelle en raison du risque de transformation maligne 3
• Dans une étude prospective, 53% des kystes simples ont disparu complètement, 28% sont restés constants 1

Classification O-RADS et Prise en Charge

Le système O-RADS fournit une stratification standardisée du risque qui guide directement la prise en charge. 3, 2

• O-RADS 1-2 (risque <1%): Aucun suivi ou surveillance uniquement 3
• O-RADS 3 (risque 1-10%): Prise en charge par gynécologue général avec consultation d'un spécialiste en échographie ou examen IRM 3
• O-RADS 4 (risque 10-50%): Consultation avec onco-gynécologie avant retrait ou référence pour prise en charge 3
• O-RADS 5 (risque 50-100%): Référence directe à un onco-gynécologue 3

Indications Chirurgicales Absolues

Tout kyste >10 cm nécessite une prise en charge chirurgicale, quel que soit le groupe de patientes. 3, 5

• Kystes complexes chez les femmes postménopausées 3
• Kystes symptomatiques persistants malgré la prise en charge conservatrice 5
• Augmentation de taille ou changement morphologique lors du suivi 3
• Développement de composantes solides, septations ou irrégularités pariétales 3

Contre-Indications Absolues

L'aspiration transvaginale est contre-indiquée pour les kystes purement liquidiens >5 cm chez les femmes postménopausées. 3

• La ponction à l'aiguille fine pour examen cytologique des masses ovariennes solides ou mixtes est contre-indiquée en raison du risque de dissémination de cellules cancéreuses 3, 5
• L'hormonothérapie est inefficace pour les kystes uniloculaires anéchogènes et n'est pas recommandée 4

Pièges Courants à Éviter

• Ne pas opérer prématurément les kystes simples <10 cm sans période d'observation appropriée—le risque de malignité est extrêmement faible 3
• Ne pas supposer que tous les kystes persistants sont pathologiques—de nombreuses néoplasies bénignes peuvent être suivies en toute sécurité avec un risque de malignité <1% 3
• Le risque de complications aiguës (torsion, rupture) dans les lésions d'apparence bénigne n'est que de 0,2-0,4% 3, 2
• Ne pas négliger la possibilité de kystes fonctionnels chez les femmes préménopausées, qui se résorbent généralement en 8-12 semaines 2
• Assurer un suivi adéquat pour les kystes >5 cm car les kystes plus volumineux peuvent être plus difficiles à évaluer complètement 2