How can I manage neuropathic pain in my right thigh?

Traitement de la Douleur Neuropathique à la Cuisse Droite

Pour la douleur neuropathique à la cuisse droite, l'utilisation d'agents topiques comme les patchs de lidocaïne 5% est recommandée en première intention, particulièrement pour une douleur neuropathique périphérique localisée.1, 2

Options de Traitement Topique

• Les agents topiques sont particulièrement recommandés pour la douleur neuropathique périphérique localisée comme celle de la cuisse, avec une absorption systémique minimale 1
• Le patch de lidocaïne 5%, appliqué quotidiennement sur la zone douloureuse, est efficace pour la douleur neuropathique périphérique 1, 2
• La crème de capsaïcine à 8% peut être envisagée pour la douleur neuropathique localisée, offrant un soulagement jusqu'à 12 semaines après une seule application de 30 minutes 1
• La crème de menthol 1%, appliquée deux fois par jour sur la zone affectée et la région dermatomale correspondante de la colonne vertébrale, peut également être bénéfique 1

Options de Traitement Oral de Première Ligne

Si les traitements topiques sont insuffisants, les médicaments oraux suivants peuvent être envisagés:

• La gabapentine (100-300 mg au coucher, augmentant progressivement jusqu'à 900-3600 mg/jour en 2-3 doses divisées) est recommandée comme traitement de première ligne 3, 1
• La prégabaline, alternative à la gabapentine, est également efficace pour la douleur neuropathique 1, 2
• Les antidépresseurs tricycliques (comme la nortriptyline ou la désipramine, 25-75 mg/jour) sont efficaces avec un NNT de 1,5-3,5 1, 2
  • Commencer à faibles doses (10 mg/jour) chez les personnes âgées et augmenter progressivement 1, 2
  • Utiliser avec prudence chez les patients souffrant de maladies cardiaques 1, 2
• La duloxétine (60-120 mg/jour) est une alternative efficace avec moins d'effets anticholinergiques 1, 2

Bandage Élastique et Approches Non Pharmacologiques

• Un bandage élastique peut aider à réduire la douleur neuropathique en fournissant une stimulation mécanique constante qui peut moduler la transmission de la douleur 3
• Les thérapies physiques ou de restauration (physiothérapie, exercices) peuvent être efficaces pour soulager la douleur sur une période de 2 à 18 mois 3
• Les exercices physiques et l'entraînement fonctionnel sont recommandés en complément des médicaments pour réduire les symptômes 1

Options de Traitement de Deuxième Ligne

Si les traitements de première ligne sont inefficaces:

• Le tramadol (200-400 mg en deux ou trois doses) a un double effet comme agoniste μ-opioïde faible et inhibiteur de la recapture de la sérotonine/noradrénaline 1
• Les opioïdes devraient être utilisés à la dose efficace la plus faible possible et seulement si les autres traitements ont échoué 3, 1

Algorithme de Traitement

1. Commencer par un traitement topique (patch de lidocaïne 5% ou crème de capsaïcine) pour la douleur neuropathique localisée à la cuisse 1, 2
2. Si le soulagement est insuffisant, ajouter un anticonvulsivant (gabapentine ou prégabaline) 3, 1
3. Si nécessaire, ajouter un antidépresseur (duloxétine ou antidépresseur tricyclique) 1
4. Évaluer l'efficacité après au moins 2 semaines de traitement à dose adéquate 1
5. Pour la douleur réfractaire, envisager le tramadol ou les opioïdes à faible dose 1

Points Importants à Considérer

• La douleur neuropathique est généralement moins sensible aux opioïdes que la douleur causée par d'autres pathophysiologies 3
• Les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques incluent la sécheresse buccale, l'hypotension orthostatique, la constipation et la rétention urinaire 1, 2
• La duloxétine peut provoquer des nausées, des étourdissements, de la somnolence et de la constipation; la prendre avec de la nourriture peut réduire les effets gastro-intestinaux 2
• Tous les médicaments proposés pour la douleur neuropathique doivent être utilisés pendant au moins 2 semaines à dosage adéquat avant d'évaluer leur efficacité 1