Sintomi con TSH soppresso e FT4 normale
Sì, possono verificarsi sintomi in presenza di TSH soppresso e livelli normali di FT4, condizione nota come ipertiroidismo subclinico. 1
Definizione e prevalenza
- L'ipertiroidismo subclinico è definito come una concentrazione di TSH sierico al di sotto del limite inferiore dell'intervallo di riferimento (generalmente <0,45 mIU/L) quando le concentrazioni di FT4 e T3 sono nei loro intervalli di riferimento 1
- La prevalenza dell'ipertiroidismo subclinico nella popolazione generale è circa del 2-3,2%, ed è più comune nelle donne, negli anziani e nelle persone di etnia afroamericana 1
Possibili sintomi
- Anche nell'ipertiroidismo subclinico, i pazienti possono manifestare sintomi che potrebbero essere attribuiti all'ipertiroidismo 1
- I sintomi possono includere palpitazioni, nervosismo, ansia, disturbi del sonno, affaticamento e intolleranza al calore 2
- Uno studio ha dimostrato che i pazienti con TSH soppresso presentano punteggi più alti negli indici di ansia, sintomi psicologici generali e disturbi del sonno rispetto ai controlli sani 2
Valutazione clinica
- Se il TSH sierico è tra 0,1 e 0,45 mIU/L, si raccomanda di ripetere la misurazione per conferma, insieme a FT4 e T3 o FT3 1
- Per i pazienti con TSH inferiore a 0,1 mIU/L, si raccomanda di ripetere la misurazione, insieme a FT4 e T3 totale o FT3, entro 4 settimane 1
- È importante escludere altre cause di TSH basso, come malattie non tiroidee, gravidanza, o uso di farmaci come dopamina o glucocorticoidi 1
Trattamento
- Nei pazienti sintomatici, soprattutto in caso di ipertiroidismo, si dovrebbe iniziare il trattamento con beta-bloccanti (propranololo o atenololo) 1
- In caso di ipertiroidismo subclinico con sintomi, si dovrebbe considerare la terapia anche se i livelli di FT4 sono normali 1
- L'ipertiroidismo subclinico spesso precede l'ipotiroidismo manifesto, quindi è importante un monitoraggio regolare 1
Considerazioni speciali
- L'ipertiroidismo subclinico può aumentare il rischio di osteoporosi e fratture, specialmente nelle donne in post-menopausa 1
- Può anche aumentare il rischio di fibrillazione atriale e altre aritmie cardiache, soprattutto negli anziani 1
- L'ipertiroidismo subclinico esogeno (dovuto a terapia con levotiroxina) richiede un aggiustamento del dosaggio, a meno che non sia indicata la soppressione del TSH (come nel cancro della tiroide) 1
Monitoraggio
- Si raccomanda di monitorare i livelli di TSH e FT4 ogni 3-12 mesi, fino a quando il TSH non si normalizza o la condizione si stabilizza 1
- Nei pazienti in terapia con inibitori del checkpoint immunitario, il monitoraggio della funzione tiroidea dovrebbe essere più frequente (ogni ciclo per i primi 3 mesi) 1
In conclusione, l'ipertiroidismo subclinico può effettivamente causare sintomi clinicamente rilevanti nonostante i livelli normali di FT4, e questi sintomi possono influenzare significativamente la qualità della vita del paziente. La valutazione e il trattamento dovrebbero essere considerati in base alla gravità dei sintomi e ai fattori di rischio individuali.