Are symptoms present in subclinical hyperthyroidism?

Sintomi nell'Ipertiroidismo Subclinico

L'ipertiroidismo subclinico può presentare sintomi, sebbene questi siano generalmente più lievi rispetto all'ipertiroidismo conclamato e spesso i pazienti possono essere completamente asintomatici.

Definizione e Prevalenza

• L'ipertiroidismo subclinico è definito come una condizione biochimica caratterizzata da livelli di TSH inferiori al limite normale (generalmente <0,4 mIU/L) con livelli normali di T4 e T3 1
• La prevalenza è di circa il 2-3,2% nella popolazione generale, diminuendo allo 0,7% se si considera solo il TSH <0,1 mIU/L 2
• È più comune nelle donne, negli anziani, nelle persone di razza nera e nei pazienti con basso apporto di iodio 2

Classificazione in base alla gravità

• Ipertiroidismo subclinico lieve: TSH tra 0,1 e 0,45 mIU/L 1, 3
• Ipertiroidismo subclinico grave: TSH <0,1 mIU/L 1, 3

Sintomatologia

• I pazienti con ipertiroidismo subclinico possono presentare sintomi simili a quelli dell'ipertiroidismo conclamato, ma generalmente più lievi 4
• Molti pazienti sono completamente asintomatici, soprattutto quelli con TSH tra 0,1 e 0,45 mIU/L 5
• Quando presenti, i sintomi possono includere:
  • Palpitazioni cardiache 1
  • Intolleranza al calore 2
  • Perdita di peso 2
  • Iperattività 2
  • Affaticamento 5

Complicanze potenziali

• Fibrillazione atriale, particolarmente negli anziani (>65 anni) 2, 6
• Riduzione della densità minerale ossea e aumento del rischio di fratture, soprattutto nelle donne in post-menopausa 1, 6
• Scompenso cardiaco negli anziani 6
• Possibile declino cognitivo (evidenza controversa) 6

Evoluzione naturale

• Il rischio di progressione verso l'ipertiroidismo conclamato è dell'1-2% all'anno nei pazienti con TSH <0,1 mIU/L 2, 1
• Nei pazienti con TSH tra 0,1 e 0,45 mIU/L, la progressione verso l'ipertiroidismo conclamato è rara 2
• In molti casi, i livelli di TSH possono normalizzarsi spontaneamente nel tempo 2, 1

Approccio diagnostico

• Confermare la persistenza del TSH basso ripetendo l'esame dopo:
  • 3 mesi se TSH tra 0,1 e 0,45 mIU/L 1
  • 4 settimane se TSH <0,1 mIU/L 1
  • 2 settimane in presenza di problemi cardiaci 1
• Misurare contemporaneamente FT4 e FT3 (o T3 totale) 1
• Escludere cause non tiroidee di soppressione del TSH (malattie ipofisarie o ipotalamiche, sindrome dell'eutiroidismo malato, farmaci come dopamina o glucocorticoidi) 1, 7

Conclusione

L'ipertiroidismo subclinico può essere associato a sintomi clinici, anche se spesso lievi o assenti. La presenza e l'intensità dei sintomi dipendono dal grado di soppressione del TSH e dalle caratteristiche individuali del paziente. Il monitoraggio regolare è essenziale, poiché questa condizione può progredire verso l'ipertiroidismo conclamato o risolversi spontaneamente.