When to order cortisol testing?

Quand demander le cortisol

Le test de suppression à la dexaméthasone (1 mg) est le test de dépistage préféré pour identifier l'hypercortisolisme, en particulier pour les patients présentant des incidentalomes surrénaliens. 1

Indications cliniques pour le dépistage du cortisol

Le dépistage du cortisol est indiqué dans les situations suivantes:

Suspicion de syndrome de Cushing

• Présence de signes cliniques évocateurs: obésité centrale, hypertension, diabète, faiblesse musculaire proximale, fatigue, dépression, troubles du sommeil, irrégularités menstruelles, vergetures pourpres larges (>1 cm), ecchymoses faciles, plénitude faciale, accumulation de graisse supraclaviculaire, bosse de bison 1
• Le jugement clinique et l'indice de suspicion sont très importants pour individualiser les décisions concernant le moment et la sélection des tests diagnostiques 1

Incidentalome surrénalien

• Tous les patients présentant un incidentalome surrénalien doivent être dépistés pour une sécrétion autonome de cortisol 1
• Le test de suppression à la dexaméthasone (1 mg) est le test de dépistage préféré dans ce contexte 1

Tests recommandés pour le dépistage du cortisol

Test de suppression à la dexaméthasone (DST)

• Procédure: 1 mg de dexaméthasone pris à 23h, mesure du cortisol sérique à 8h le lendemain matin 1
• Interprétation:
  • <50 nmol/L: exclut l'hypersécrétion de cortisol 1
  • 51-138 nmol/L: possible sécrétion autonome de cortisol 1

  • 138 nmol/L: évidence d'hypersécrétion de cortisol 1

• Test préféré pour les travailleurs postés et les patients avec un rythme circadien perturbé 1
• Peut ne pas être fiable chez les femmes traitées par œstrogènes oraux 1

Cortisol salivaire nocturne (LNSC)

• Mesure le cortisol au moment du nadir physiologique (tard dans la nuit) 2, 3
• Recommandé de collecter au moins 2-3 échantillons 1
• Avantages: facile à collecter, stable à température ambiante, reflète le cortisol libre actif 2, 3
• Particulièrement utile pour détecter la perte du rythme circadien du cortisol 2, 3

Cortisol libre urinaire (UFC)

• Reflète l'exposition tissulaire intégrée au cortisol libre sur 24h 4, 3
• Recommandé de collecter 2-3 échantillons pour évaluer la variabilité 1
• Particulièrement utile dans les cas d'hypercortisolisme sévère 4, 3

Algorithme de dépistage recommandé

1. Première étape: Choisir un test initial selon le contexte clinique:

   • Pour les incidentalomes surrénaliens: commencer par le DST 1 mg 1
   • Pour une suspicion clinique de syndrome de Cushing: commencer par DST, UFC et/ou LNSC selon la disponibilité locale 1

2. Tests complémentaires:

   • Mesurer l'ACTH plasmatique pour déterminer si l'hypercortisolisme est ACTH-dépendant ou indépendant 1
   • En cas de résultats équivoques, envisager des tests dynamiques supplémentaires (test à la dexaméthasone-CRH ou test à la desmopressine) 1

3. Exclusion du pseudo-syndrome de Cushing:

   • Considérer l'histoire clinique du patient, en particulier la durée des symptômes 1
   • Répéter les tests pour éviter un traitement inapproprié 1
   • Surveiller pendant 3-6 mois pour voir si les symptômes se résolvent 1

Points importants à considérer

• Aucun test unique n'est parfait pour le diagnostic du syndrome de Cushing; la combinaison de tests peut être nécessaire 1, 3
• Une élévation du cortisol salivaire nocturne et/ou du cortisol libre urinaire peut identifier tous les patients atteints du syndrome de Cushing (sensibilité de 100% lorsque combinés) 2
• Les méthodes de mesure du cortisol par spectrométrie de masse sont plus précises que les immunodosages, mais ces derniers restent acceptables pour le dépistage initial 1
• Les faux positifs peuvent survenir en raison de médicaments interférant avec le métabolisme de la dexaméthasone, de l'obésité sévère, de la dépression, de l'alcoolisme ou d'autres conditions 3
• Dans les cas de syndrome de Cushing cyclique, des tests répétés peuvent être nécessaires 1