Approche recommandée pour la réhabilitation de l'épaule
La réhabilitation de l'épaule doit inclure des exercices d'amplitude de mouvement actifs et passifs, des techniques de mobilisation douce, et un renforcement progressif des muscles de la ceinture scapulaire pour améliorer la fonction et réduire la douleur. 1
Évaluation initiale
- L'évaluation de l'épaule douloureuse doit comprendre l'évaluation du tonus musculaire, de la force, des changements dans les tissus mous, de l'alignement des articulations de la ceinture scapulaire, des niveaux de douleur et des changements orthopédiques 1
- Rechercher spécifiquement les signes d'instabilité, notamment la douleur pendant le mouvement, la diminution de la vélocité ou de la précision du mouvement, et les sensations de claquement/déplacement 2
- L'échographie peut être utilisée comme outil diagnostique pour détecter les lésions des tissus mous de l'épaule 1
Traitement non-pharmacologique
Exercices thérapeutiques
- Les exercices d'amplitude de mouvement (passifs et actifs assistés) doivent être effectués en plaçant le membre supérieur dans diverses positions appropriées et sécuritaires dans le champ visuel du patient 1
- Les exercices de mobilisation douce et d'étirement doivent se concentrer sur l'augmentation de la rotation externe et de l'abduction 1
- L'amplitude de mouvement active doit être augmentée progressivement en conjonction avec le rétablissement de l'alignement et le renforcement des muscles faibles de la ceinture scapulaire 1
- Éviter les exercices avec poulies en hauteur qui encouragent une abduction non contrôlée et peuvent augmenter le risque de développer une douleur à l'épaule 3
- Pour les utilisateurs de fauteuil roulant manuel, des programmes d'exercices spécifiques ont montré une réduction significative de la douleur à l'épaule 4
Dispositifs adaptatifs
- Les dispositifs adaptatifs conçus pour améliorer la sécurité et la fonction peuvent être envisagés si d'autres méthodes pour effectuer des tâches fonctionnelles spécifiques ne sont pas disponibles 1
- Pour les personnes en fauteuil roulant, les plateaux et les supports de bras peuvent être utiles pour réduire la douleur et la subluxation de l'épaule 1
- Les orthèses dynamiques fonctionnelles peuvent être proposées pour faciliter l'entraînement à des tâches spécifiques répétitives 1
Traitement pharmacologique
- Si aucune contre-indication n'existe, des analgésiques comme l'acétaminophène ou l'ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager la douleur 1, 3
- Les injections de toxine botulique dans les muscles subscapulaire et pectoral peuvent être utilisées pour traiter la douleur à l'épaule hémiplégique liée à la spasticité 1
- Les injections de corticostéroïdes sous-acromiales peuvent être utilisées lorsque la douleur est liée à une blessure ou à une inflammation de la région sous-acromiale (coiffe des rotateurs ou bourse) 1
- Un bloc du nerf suprascapulaire peut être envisagé comme traitement d'appoint pour la douleur à l'épaule hémiplégique 1
Traitements adjuvants
- La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) peuvent être envisagées comme complément à la thérapie du membre supérieur 1
- La stimulation électrique neuromusculaire (NMES) peut être envisagée pour la douleur à l'épaule 1
- L'application locale de chaleur avant l'exercice peut fournir un soulagement symptomatique 3
Prise en charge du syndrome épaule-main (SDRC)
- Le diagnostic doit être basé sur des constatations cliniques, notamment la douleur et la sensibilité des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales, associées à un œdème sur le dos des doigts, des changements trophiques de la peau, une hyperesthésie et une amplitude de mouvement limitée 1, 3
- Les exercices d'amplitude de mouvement actifs, actifs assistés ou passifs doivent être utilisés pour prévenir le SDRC 1, 3
- Un traitement précoce aux corticostéroïdes oraux, commençant à 30-50 mg par jour pendant 3-5 jours, puis avec des doses décroissantes sur 1-2 semaines, peut être utilisé pour réduire l'enflure et la douleur 3
Points importants à considérer
- La douleur à l'épaule peut retarder la réadaptation et la récupération fonctionnelle, car elle peut masquer l'amélioration de la fonction motrice ou inhiber la réadaptation 3
- La douleur à l'épaule hémiplégique peut contribuer à la dépression, à l'insomnie et à une qualité de vie réduite 1, 3
- Le retour aux activités normales ne doit se faire qu'après avoir obtenu un mouvement et une force sans douleur 2
Pièges courants à éviter
- Retourner à l'activité trop tôt avant une guérison et un renforcement adéquats 2
- Utiliser des poulies en hauteur dans la réadaptation, ce qui peut aggraver l'instabilité 3, 2
- Ne pas traiter l'ensemble de la chaîne cinétique (y compris la mécanique scapulaire et la force du tronc) 2
- Pour les athlètes lanceurs: ignorer la mécanique appropriée et les facteurs de surutilisation 2