How is sodium bicarbonate (NaHCO3) administered in cases of suspected metabolic acidemia during cardiopulmonary arrest?

Administración de Bicarbonato en Acidemia Metabólica durante Parada Cardiorrespiratoria

En casos de sospecha de acidemia metabólica durante parada cardiorrespiratoria, el bicarbonato sódico debe administrarse a una dosis inicial de 1 mEq/kg por vía intravenosa lenta, diluyendo la ampolla de 10 ml (1 mEq/ml) en solución salina y administrándola durante 5-10 minutos. 1, 2, 3

Indicaciones específicas

• El bicarbonato sódico NO está recomendado para uso rutinario en parada cardiorrespiratoria 1, 4
• Las situaciones especiales donde SÍ está indicado incluyen:
  • Acidosis metabólica preexistente documentada (pH < 7.1) 1, 2
  • Hiperpotasemia 1, 2
  • Sobredosis de antidepresivos tricíclicos 1, 2

Preparación y administración

• La ampolla de bicarbonato sódico contiene 10 ml con una concentración de 1 mEq/ml 3
• Pasos para la administración:
  1. Calcular la dosis según el peso del paciente (1 mEq/kg) 1, 2, 3
  2. Diluir la dosis calculada en solución salina 2
  3. Administrar por vía intravenosa lenta durante 5-10 minutos 3
  4. No mezclar con aminas vasoactivas o calcio 2

Monitorización y dosis subsecuentes

• Después de la dosis inicial, monitorizar gases arteriales y estado ácido-base 3
• Si es necesario, se puede repetir la dosis cada 5-10 minutos según los resultados de los gases arteriales 3
• Evitar la corrección completa del déficit de base para minimizar el riesgo de alcalosis iatrogénica 1

Precauciones y efectos adversos

• El bicarbonato puede producir varios efectos adversos importantes:
  • Compromiso de la presión de perfusión coronaria 1
  • Alcalosis extracelular que inhibe la liberación de oxígeno 1
  • Hipernatremia e hiperosmolaridad 1
  • Producción excesiva de CO₂ que contribuye a acidosis intracelular 1, 5
  • Inactivación de catecolaminas administradas simultáneamente 1

Consideraciones especiales en pediatría

• En niños, la dosis es la misma: 1-2 mEq/kg IV administrada lentamente 2
• Para recién nacidos, usar solo concentración de 0.5 mEq/ml, diluyendo las soluciones disponibles según sea necesario 2

Evidencia reciente

• Un estudio piloto aleatorizado y controlado con placebo mostró que el bicarbonato sódico mejoró el estado ácido-base pero no aumentó la tasa de recuperación de circulación espontánea ni la supervivencia neurológica 6
• Otro estudio encontró asociación entre la administración de bicarbonato durante la reanimación y un aumento en el retorno de la circulación espontánea 7
• Sin embargo, la mayoría de estudios no muestran beneficio o encuentran relación con peores resultados 1, 4

La restauración del contenido de oxígeno con ventilación adecuada, el mantenimiento de la perfusión tisular con compresiones torácicas de alta calidad y la rápida recuperación de la circulación espontánea son los pilares para restaurar el equilibrio ácido-base durante la parada cardíaca 1.