What is the incidence of hyponatremia with fluoxetine (Prozac)?

Incidence de l'hyponatrémie avec la fluoxétine

L'hyponatrémie est un effet indésirable significatif de la fluoxétine, survenant particulièrement chez les patients âgés, avec une incidence estimée à 8,5 pour mille chez les femmes de plus de 65 ans. 1

Mécanisme et facteurs de risque

• L'hyponatrémie associée à la fluoxétine résulte généralement du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) 2
• Les facteurs de risque principaux incluent:
  • Âge avancé (plus de 55 ans) 3
  • Sexe féminin 1
  • Utilisation concomitante de diurétiques 2
  • État de déplétion volémique préexistant 2

Chronologie et sévérité

• L'hyponatrémie survient généralement dans les premières semaines de traitement:
  • Délai médian d'apparition: 13 jours (intervalle de 3 à 120 jours) 4
  • Chez les patients âgés, des baisses significatives du sodium sérique sont observées dès la première semaine de traitement 3
• La sévérité varie selon l'âge:
  • Chez les patients âgés (>55 ans): 15,8% développent une hyponatrémie après trois semaines de traitement 3
  • Chez les patients plus jeunes (15-35 ans): diminution du sodium sérique moins prononcée et généralement après trois semaines de traitement 3

Manifestations cliniques

• Les symptômes d'hyponatrémie peuvent inclure:
  • Symptômes légers: nausées, vomissements, douleurs musculaires 5
  • Symptômes sévères: altération de l'état mental, convulsions 5, 6
• Des cas de sodium sérique inférieur à 110 mmol/L ont été rapportés 2
• L'hyponatrémie sévère peut entraîner des complications graves, notamment des convulsions, un coma, voire un arrêt respiratoire et le décès 2

Surveillance et prise en charge

• Une surveillance du sodium sérique est recommandée:
  • Particulièrement chez les patients âgés de plus de 55 ans 3
  • Durant les premières semaines de traitement 1
• En cas d'hyponatrémie symptomatique:
  • L'arrêt de la fluoxétine doit être envisagé 2
  • Une intervention médicale appropriée doit être instituée 2
  • L'hyponatrémie est généralement réversible à l'arrêt du traitement 1, 6

Comparaison avec d'autres ISRS

• L'hyponatrémie est un effet indésirable connu de tous les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) 4
• Dans une revue de 736 cas d'hyponatrémie associée aux ISRS:
  • Fluoxétine: 554 cas (75,3%)
  • Paroxétine: 91 cas (12,4%)
  • Sertraline: 86 cas (11,7%)
  • Fluvoxamine: 11 cas (1,5%) 4

Recommandations pratiques

• Surveiller les électrolytes chez les patients âgés, particulièrement durant les premières semaines de traitement 1
• Maintenir le sodium sérique >135 mmol/L si possible et toujours >130 mmol/L 5
• Être particulièrement vigilant chez les patients présentant des facteurs de risque additionnels d'hyponatrémie 2
• Informer les patients des symptômes d'hyponatrémie nécessitant une consultation médicale rapide 6

L'hyponatrémie associée à la fluoxétine est un effet indésirable significatif qui doit être pris en compte lors de la prescription de ce médicament, particulièrement chez les patients âgés qui représentent une population à risque accru.