Can Prevacid (lansoprazole) cause iron deficiency?

Prévacid (Lansoprazole) et Carence en Fer

Oui, le Prévacid (lansoprazole) peut causer une carence en fer, particulièrement lors d'une utilisation à long terme. 1, 2

Mécanisme d'action

• Le lansoprazole, comme tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), réduit l'acidité gastrique, ce qui peut diminuer l'absorption du fer non-hémique en raison de la diminution de la solubilisation et de la réduction du fer ferrique en fer ferreux 2
• L'absorption du fer dépend fortement de l'acidité gastrique, et la suppression de cette acidité par les IPP interfère avec ce processus essentiel 1, 2

Preuves scientifiques

• Les directives britanniques pour la gestion de l'anémie ferriprive (2011) indiquent clairement que les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent contribuer au risque de carence en fer 2
• Une étude de cas-témoins provenant de la base de données Kaiser Permanente Northern California a démontré qu'une utilisation d'IPP ≥2 ans était fortement associée à une carence en fer, particulièrement à doses élevées (≥1,5 comprimé/jour) avec un rapport de cotes ajusté de 2,49 (IC 95% : 2,35-2,64) 2
• Une autre étude de cas-témoins dérivée de la base de données britannique Clinical Practice Research Datalink a trouvé des associations dose-dépendantes entre l'utilisation continue d'IPP et le risque de carence en fer, mais seulement après ≥1 an 2

Populations à risque particulier

• Les patients déjà carencés en fer qui commencent un traitement par IPP 3, 4
• Les personnes âgées, qui semblent présenter une réponse sous-optimale plus fréquente à la supplémentation en fer oral lorsqu'elles prennent des IPP 3
• Les patients atteints de conditions prédisposant à la carence en fer (menstruations abondantes, saignements digestifs chroniques, etc.) 2

Manifestations cliniques

• Anémie ferriprive avec symptômes typiques: fatigue, essoufflement, pâleur 2
• Réponse sous-optimale à la supplémentation orale en fer malgré un traitement adéquat 3, 4
• Diminution des taux d'hémoglobine, de ferritine sérique et de saturation de la transferrine 5

Prise en charge

• Pour les patients sous lansoprazole présentant une carence en fer:

  • Envisager une supplémentation en fer par voie intraveineuse plutôt qu'orale si le patient doit continuer le traitement par IPP 5, 3
  • Si possible, réévaluer la nécessité du traitement par IPP et envisager une réduction de dose ou un arrêt 2
  • Si la supplémentation orale est choisie, utiliser des doses plus élevées de fer et prolonger la durée du traitement 3

• Surveillance:

  • Contrôler régulièrement les paramètres hématologiques (hémoglobine, ferritine, saturation de la transferrine) chez les patients sous IPP au long cours 2, 5
  • Porter une attention particulière aux patients présentant d'autres facteurs de risque de carence en fer 2

Points importants à retenir

• La carence en fer induite par les IPP est probablement sous-diagnostiquée malgré son impact potentiel sur la santé 5
• Une étude a montré que seulement 16% des patients sous oméprazole avaient une réponse normale à la supplémentation orale en fer (augmentation de l'hémoglobine >2 g/dL) 3
• Le fer intraveineux s'est avéré efficace dans 95% des cas (41/43 patients) pour corriger l'anémie ferriprive chez les patients sous IPP 5
• La durée et la dose du traitement par IPP semblent être des facteurs importants dans le développement de la carence en fer 2, 3

En conclusion, bien que l'anémie ferriprive manifeste soit probablement peu fréquente chez la plupart des patients utilisant des IPP sans autres facteurs de risque, les cliniciens doivent être conscients de cette complication potentielle, compte tenu de l'utilisation généralisée de ces médicaments 6.