Riesgo de Infección Fetal en Toxoplasmosis Materna Adquirida a los Tres Meses de Embarazo
El riesgo de transmisión materno-fetal de toxoplasmosis cuando la madre adquiere la infección a los tres meses de gestación es aproximadamente del 15%. 1, 2
Factores que influyen en la transmisión materno-fetal
- El riesgo de transmisión materno-fetal aumenta con la edad gestacional en el momento de la seroconversión materna, siendo menor en el primer trimestre y mayor al final del embarazo 2
- La tasa de transmisión es menor del 15% cuando la infección materna ocurre a las 13 semanas de gestación 1
- El riesgo aumenta progresivamente hasta alcanzar más del 70% a las 36 semanas de gestación 2
- La transmisión puede ocurrir por tres mecanismos: infección primaria durante el embarazo, reactivación en madres inmunocomprometidas, o reinfección con una cepa más virulenta 1
Severidad de la infección según el momento de adquisición
- Paradójicamente, aunque el riesgo de transmisión es menor en el primer trimestre, la gravedad de la infección fetal es mayor cuando ocurre en etapas tempranas del embarazo 2, 3
- Las tasas de enfermedad congénita sintomática son del 15% cuando la infección materna ocurre a las 13 semanas de gestación 1
- Este porcentaje aumenta al 44% a las 26 semanas y al 71% a las 37 semanas de gestación 1
Factores de riesgo para la transmisión materno-fetal
- Infección aguda por T. gondii durante el embarazo 1
- Condiciones de inmunocompromiso materno 1
- Ausencia de tratamiento prenatal 1
- Alta virulencia de la cepa de T. gondii 1
- Alta carga parasitaria 1
Manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis congénita
- La mayoría de los recién nacidos con toxoplasmosis congénita son asintomáticos al nacer (70-90%) 1
- Sin embargo, hasta el 85% de los niños inicialmente asintomáticos pueden desarrollar secuelas tardías como retinitis, deterioro visual y alteraciones neurológicas 4
- En casos sintomáticos, las manifestaciones pueden incluir:
Diagnóstico de la infección materna y fetal
- El diagnóstico materno se realiza mediante pruebas serológicas para detectar IgG e IgM específicas contra T. gondii 5
- El diagnóstico prenatal de infección fetal se realiza mediante PCR en líquido amniótico, que debe realizarse después de las 18 semanas de gestación y al menos 4 semanas después de la infección materna aguda 5
- La ecografía fetal puede detectar anomalías como ventriculomegalia, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales o restricción del crecimiento intrauterino 1
Tratamiento durante el embarazo
- Si se confirma infección materna pero no hay evidencia de infección fetal, se debe ofrecer espiramicina como profilaxis para prevenir la transmisión transplacentaria 5
- Si se confirma o se sospecha fuertemente la infección fetal, se debe ofrecer tratamiento con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico 5
- El inicio temprano del tratamiento (dentro de las 3 semanas posteriores a la seroconversión materna) puede reducir el riesgo de transmisión materno-fetal en un 52% 1
Consideraciones importantes
- La prevalencia de toxoplasmosis congénita ha disminuido en los últimos años, con una incidencia actual de aproximadamente 0,23 casos por 10.000 nacidos vivos 1
- El seguimiento oftalmológico a largo plazo es necesario para todos los niños con infección congénita, ya que la coriorretinitis puede aparecer a cualquier edad 2
- La prevención primaria mediante educación sobre medidas preventivas es fundamental para todas las mujeres embarazadas o que planean un embarazo 5
Conclusión clínica
Para una madre que ha adquirido toxoplasmosis a los tres meses de embarazo, el riesgo de transmisión al feto es relativamente bajo (aproximadamente 15%), pero las consecuencias pueden ser graves si ocurre la infección. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son esenciales para reducir el riesgo de transmisión y la gravedad de la enfermedad congénita.