What medications can cause anemia?

Médicaments pouvant causer l'anémie

Plusieurs classes de médicaments peuvent provoquer l'anémie par différents mécanismes, notamment les immunosuppresseurs, les antimicrobiens, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. 1

Médicaments immunosuppresseurs

• Agents myélosuppresseurs : L'azathioprine et le mycophénolate mofétil sont fréquemment associés à une suppression médullaire, provoquant une anémie souvent accompagnée de leucopénie et/ou thrombocytopénie. Dans de rares cas, ils peuvent causer une aplasie pure des globules rouges (PRCA). 1, 2

• Inhibiteurs de la calcineurine : La cyclosporine et le tacrolimus sont rarement associés à l'anémie. Quand cela se produit, le mécanisme le plus courant est la microangiopathie et l'hémolyse. 1, 2

• Sirolimus : Une anémie significative a été observée lors d'essais cliniques. L'association est dose-dépendante et le mécanisme implique l'inhibition de l'érythropoïèse par interférence avec les voies de signalisation intracellulaires normalement activées après la liaison de l'érythropoïétine à son récepteur. Le sirolimus peut également être associé à une microangiopathie thrombotique. 1

• OKT3 (muromonab) : Associé au syndrome hémolytique et urémique (SHU) et à la microangiopathie. 1, 2

Médicaments antiviraux et antimicrobiens

• Ganciclovir : Peut provoquer une anémie par suppression médullaire. 1, 2

• Triméthoprime-sulfaméthoxazole : Peut causer une anémie par plusieurs mécanismes, notamment:

  • Suppression médullaire directe 1, 3
  • Anémie hémolytique auto-immune (rare) 4
  • En cas de surdosage chronique, une dépression médullaire se manifestant par une thrombocytopénie, une leucopénie et/ou une anémie mégaloblastique peut survenir 3

Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

• Ces médicaments peuvent être associés à l'anémie post-transplantation. Les mécanismes sous-jacents sont complexes et comprennent:
  • Inhibition de la production d'érythropoïétine endogène
  • Inhibition de la stimulation des précurseurs des globules rouges médiée par l'angiotensine II
  • Production d'une protéine inhibitrice de l'érythropoïèse 1, 2

Autres causes médicamenteuses d'anémie

• Anticonvulsivants : Peuvent provoquer une anémie mégaloblastique par un mécanisme autre que l'interférence avec la dihydrofolate réductase. 5

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Peuvent causer des saignements gastro-intestinaux entraînant une anémie ferriprive. 5

• Médicaments antituberculeux : Associés à l'anémie sidéroblastique. 5

• Fludarabine : Associée à l'anémie hémolytique chez les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique. 6

• Céphalosporines de deuxième et troisième génération : Peuvent provoquer une anémie hémolytique immune. 6

• Chloramphénicol : Associé à l'anémie aplasique, qui peut être dose-dépendante et réversible ou idiosyncrasique et indépendante de la dose. 7

Points importants à considérer

• L'anémie induite par les médicaments peut être classée selon le mécanisme:

  • Suppression médullaire directe (aplasie)
  • Anémie hémolytique immune
  • Anémie mégaloblastique
  • Saignement induit par les médicaments
  • Anémie sidéroblastique 5, 7

• Les interactions médicamenteuses peuvent aggraver la suppression médullaire, particulièrement lorsque des agents qui interfèrent avec la biosynthèse des purines (azathioprine, mycophénolate mofétil) sont administrés avec d'autres médicaments myélosuppresseurs. 2

• Pour les patients transplantés, la prévalence de la carence en fer peut être plus élevée dans la période post-transplantation précoce en raison des faibles réserves de fer pré-transplantation et de l'utilisation accrue du fer avec le début de l'érythropoïèse après une transplantation réussie. 1

• En cas de suspicion d'anémie induite par un médicament, l'arrêt du médicament incriminé est souvent la première étape de la prise en charge, suivi d'un traitement de soutien adapté au type d'anémie. 4