Can anemia cause acute kidney injury?

L'anémie peut-elle causer une insuffisance rénale aiguë?

Oui, l'anémie peut contribuer au développement d'une insuffisance rénale aiguë (IRA), particulièrement lorsqu'elle est sévère, car elle diminue l'apport d'oxygène aux tissus rénaux et peut compromettre la fonction rénale.

Mécanismes physiopathologiques

• L'anémie réduit la capacité de transport d'oxygène du sang, ce qui peut entraîner une hypoxie tissulaire au niveau rénal, compromettant ainsi la fonction des néphrons 1, 2
• Une anémie sévère peut augmenter le débit cardiaque et le rythme cardiaque pour compenser la diminution de l'apport en oxygène, ce qui peut modifier la perfusion rénale 1
• L'anémie préopératoire et peropératoire est associée à un risque accru d'insuffisance rénale aiguë, proportionnel à la concentration d'hémoglobine la plus basse 1

Données épidémiologiques

• Une étude a montré que l'incidence cumulative d'IRA était de 11,2% chez les patients anémiques à l'admission hospitalière, contre 5% chez les sujets non anémiques 3
• L'association entre l'anémie à l'admission et la survenue d'IRA reste statistiquement significative après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels (odds ratio 1,5, IC 95% 1,4-1,6) 3
• Près de la moitié des adultes atteints de cardiopathie congénitale présentent un certain degré de dysfonction rénale, avec une prévalence 18 fois plus élevée chez les patients acyanotiques et 35 fois plus élevée chez les patients cyanotiques par rapport à la population générale 1

Populations à risque

• Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique (IRC) préexistante sont particulièrement vulnérables, car l'anémie est fréquente dans cette population 1
• Les patients atteints de maladies cardiovasculaires, de diabète et d'insuffisance cardiaque ont une prévalence élevée d'anémie et sont à risque accru d'IRA 1
• Les patients subissant une chirurgie avec perte de sang importante sont à risque d'anémie périopératoire et d'IRA consécutive 1

Facteurs aggravants

• L'anémie associée à l'hypotension ou à l'hypovolémie augmente considérablement le risque d'IRA 2
• La présence simultanée d'anémie et d'autres facteurs de risque comme l'âge avancé, le diabète ou l'utilisation de médicaments néphrotoxiques peut amplifier le risque d'IRA 4
• L'anémie peut contribuer à l'ischémie myocardique, particulièrement chez les patients atteints de maladie coronarienne, ce qui peut indirectement affecter la fonction rénale 1

Controverses et nuances

• Certaines études suggèrent que l'anémie n'est pas associée à un risque accru de progression d'une IRA légère vers une IRA plus sévère chez les patients en soins intensifs 5
• Une étude rétrospective de cohorte a montré que l'anémie de nouvelle apparition ne semble pas être associée à un manque de récupération rénale ou au décès chez les patients atteints d'IRA 6
• La relation entre l'anémie et l'IRA peut être bidirectionnelle, l'IRA pouvant elle-même contribuer à l'anémie en raison d'une diminution de la production d'érythropoïétine 1

Prise en charge

• La correction de l'anémie sévère par transfusion peut être nécessaire pour améliorer l'oxygénation tissulaire rénale, mais doit être équilibrée avec les risques de surcharge liquidienne 1
• Un seuil de transfusion restrictif de 7-8 g/dL est généralement recommandé pour la plupart des patients, sauf en cas de maladie cardiovasculaire où un seuil de 8 g/dL peut être préférable 1
• L'acide tranexamique peut être utilisé pour réduire les pertes sanguines peropératoires et prévenir l'anémie chez les patients subissant une chirurgie avec perte de sang attendue 1
• La supplémentation en fer (orale ou intraveineuse) est recommandée pour traiter l'anémie ferriprive préopératoire et peut réduire le besoin de transfusions 1

Points d'attention clinique

• Même une anémie légère préopératoire est un facteur de risque indépendant de morbidité et mortalité postopératoires, y compris les complications respiratoires, urinaires, de plaie, septiques et thromboemboliques 1
• L'hémoglobine postopératoire est associée aux lésions myocardiques, à l'infarctus du myocarde de type 2 et à la mortalité 1
• Les programmes de gestion de l'anémie diminuent le taux de transfusions, les complications et la mortalité 1