Causas más comunes y detonantes del herpes zóster que afecta al nervio trigémino
Las causas más comunes de herpes zóster que afecta al nervio trigémino incluyen edad avanzada, inmunosupresión, y enfermedades crónicas como diabetes mellitus, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. 1
Factores de riesgo principales
- La edad avanzada es el factor de riesgo más significativo, con un aumento del riesgo que puede llegar hasta el 50% en personas mayores de 85 años 1
- Inmunosupresión causada por:
Enfermedades crónicas asociadas
- Diabetes mellitus (RR, 1.52; IC 95%, 1.48-1.57) 1
- Artritis reumatoide (RR, 1.51; IC 95%, 1.31-1.75) 1
- Lupus eritematoso sistémico (RR, 2.08; IC 95%, 1.56-2.78) 1
- Enfermedades cardiovasculares 1
- Enfermedad renal 1
- Enfermedad inflamatoria intestinal 1
Detonantes específicos
- Infección previa por COVID-19 (ratio de incidencia ajustado, 1.15; IC 95%, 1.07-1.24) 1
- Reactivación del virus varicela-zóster que permanece latente en los ganglios sensoriales después de una infección primaria de varicela 2, 3
- Estrés físico o emocional que puede comprometer el sistema inmunológico 2
- Trauma local en la región facial 1
- Procedimientos dentales invasivos que pueden afectar las ramas del nervio trigémino 1
Características específicas del herpes zóster trigeminal
- Puede afectar cualquiera de las tres ramas del nervio trigémino, siendo la primera división (oftálmica) la más comúnmente afectada 4, 5
- La afectación de múltiples ramas del trigémino es rara en pacientes inmunocompetentes 4
- El herpes zóster oftálmico (HZO) representa aproximadamente el 4-20% de todos los casos de herpes zóster 5
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con HZO desarrollan enfermedad ocular, y hasta un 25% de estos desarrollan enfermedad crónica o recurrente 5
Complicaciones específicas
- Neuralgia postherpética trigeminal, que es una de las localizaciones más comunes y complejas de neuralgia postherpética 6
- Complicaciones oculares cuando afecta la rama oftálmica, incluyendo conjuntivitis, queratitis, uveítis y, menos comúnmente, neuropatía óptica y retinitis 5
- Dolor neuropático persistente que puede ser incapacitante, especialmente en pacientes de edad avanzada 1, 2
Prevención
- La vacunación es la estrategia más efectiva para prevenir el herpes zóster y sus complicaciones 2, 7
- La vacuna recombinante contra el herpes zóster (RZV) tiene mayor eficacia (91.3% en adultos ≥70 años) y protección más duradera (>83.3% hasta por 8 años) en comparación con la vacuna viva (ZVL) 7
- Se recomienda la vacunación especialmente para adultos mayores de 50 años y personas inmunocomprometidas 2, 7
El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno con antivirales pueden prevenir complicaciones, especialmente cuando hay afectación ocular que requiere consulta oftalmológica urgente 5.