Uso de Amlodipino en Pacientes con Isquemia Arterial Crónica
Sí, el amlodipino puede administrarse en pacientes con isquemia arterial crónica, siendo una opción terapéutica segura y eficaz para estos pacientes. 1, 2
Mecanismo de acción y beneficios
- El amlodipino es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico que actúa inhibiendo el flujo de calcio en las células del músculo liso vascular y cardíaco, produciendo vasodilatación periférica y coronaria 1
- Reduce la resistencia vascular periférica (postcarga) contra la que trabaja el corazón y disminuye el producto presión-frecuencia, reduciendo así la demanda de oxígeno miocárdico 1
- Ha demostrado bloquear la constricción y restaurar el flujo sanguíneo en arterias coronarias en respuesta a diversos estímulos vasoconstrictores 1
Evidencia clínica en isquemia arterial
- El amlodipino está indicado para el tratamiento sintomático de la angina crónica estable y puede usarse solo o en combinación con otros agentes antianginosos 1
- También está indicado para el tratamiento de la angina vasoespástica (Prinzmetal o variante), pudiendo usarse como monoterapia o en combinación con otros agentes antianginosos 1
- En pacientes con enfermedad arterial coronaria documentada angiográficamente, el amlodipino reduce el riesgo de hospitalización por angina y la necesidad de procedimientos de revascularización coronaria 1
Ventajas sobre otros calcioantagonistas
- A diferencia de los calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem), el amlodipino tiene poco efecto directo sobre la contractilidad, la conducción auriculoventricular y la frecuencia cardíaca 3
- El amlodipino es bien tolerado por pacientes con disfunción ventricular izquierda leve, a diferencia de otros calcioantagonistas 3
- Su larga vida media permite una administración única diaria, mejorando la adherencia al tratamiento 2
Consideraciones especiales
- El amlodipino es uno de los pocos bloqueadores de canales de calcio que pueden usarse con seguridad en pacientes con insuficiencia cardíaca 4
- En estudios clínicos, el amlodipino ha demostrado mejorar la capacidad de ejercicio y la función ventricular en pacientes con disfunción ventricular izquierda isquémica y síntomas de insuficiencia cardíaca leve a moderada 5
- A diferencia de la nifedipina de liberación inmediata, el amlodipino no causa activación simpática refleja significativa ni empeoramiento de la isquemia miocárdica 3
Precauciones y monitorización
- Se recomienda monitorizar la presión arterial de cerca durante los primeros 3 meses de tratamiento, cuando los efectos hipotensores del amlodipino son más potentes 4
- Los pacientes ancianos pueden requerir dosis iniciales más bajas debido a la disminución del aclaramiento hepático 4
- Los pacientes con insuficiencia renal pueden requerir ajustes de dosis, ya que el aclaramiento del fármaco puede verse afectado 4
Combinaciones terapéuticas
- El amlodipino puede combinarse con betabloqueantes para un mejor control de la isquemia 3
- La combinación de amlodipino con betabloqueantes ha demostrado ser más eficaz que la monoterapia con amlodipino para disminuir la isquemia miocárdica ambulatoria 6
- Los bloqueadores de canales de calcio, incluido el amlodipino, están recomendados para los síntomas isquémicos cuando los betabloqueantes no son exitosos, están contraindicados o causan efectos secundarios inaceptables 3
En conclusión, el amlodipino es una opción terapéutica segura y eficaz para pacientes con isquemia arterial crónica, con ventajas farmacocinéticas sobre otros calcioantagonistas y un perfil de seguridad favorable incluso en pacientes con disfunción ventricular izquierda leve.