Uso de Isoniazida en Tratamiento con Dosis Altas de Dexametasona
La isoniazida se utiliza como profilaxis para prevenir la tuberculosis latente en pacientes que reciben dosis altas de dexametasona, ya que los corticosteroides pueden reactivar una infección tuberculosa latente debido a su efecto inmunosupresor.
Fundamento para el uso profiláctico de isoniazida
- La dexametasona en dosis altas tiene efectos inmunosupresores significativos que pueden aumentar el riesgo de reactivación de tuberculosis latente 1.
- La isoniazida es un agente de primera línea para el tratamiento de todas las formas de tuberculosis causadas por organismos susceptibles al fármaco, y también se usa como profilaxis en pacientes con riesgo de desarrollar tuberculosis activa 1.
- El uso profiláctico de isoniazida está indicado en personas con alto riesgo de progresión de infección tuberculosa latente a tuberculosis activa, como aquellos que reciben tratamiento inmunosupresor 1.
Mecanismo de acción y justificación
- La isoniazida tiene una profunda actividad bactericida temprana contra células de Mycobacterium tuberculosis en división rápida 1.
- Los corticosteroides como la dexametasona pueden suprimir la respuesta inmune, lo que aumenta el riesgo de reactivación de tuberculosis latente 2.
- Estudios han demostrado que la dexametasona puede aliviar la hepatotoxicidad inducida por isoniazida a través de su actividad antiinflamatoria potente, lo que puede ser beneficioso cuando se administran juntos 2.
Dosificación de isoniazida para profilaxis
- Adultos: 5 mg/kg (máximo 300 mg) diariamente 1.
- Niños: 10-15 mg/kg (máximo 300 mg) diariamente 1.
- La duración recomendada de la terapia preventiva es de 6-12 meses, dependiendo de los factores de riesgo del paciente 1.
Consideraciones importantes
- Se debe realizar una evaluación para descartar tuberculosis activa antes de iniciar la profilaxis con isoniazida 1.
- Es importante monitorizar la función hepática, ya que la isoniazida puede causar hepatotoxicidad, especialmente en pacientes mayores de 35 años 1.
- La incidencia de hepatitis clínica es aproximadamente del 0.6% en pacientes que reciben isoniazida sola, pero puede aumentar cuando se combina con otros medicamentos 1.
- Se debe considerar la administración de piridoxina (vitamina B6) para reducir el riesgo de neuropatía periférica en pacientes que toman isoniazida 1.
Monitorización y seguimiento
- Evaluación neuropsiquiátrica al menos mensualmente 1.
- Medición de transaminasas antes de iniciar la terapia y mensualmente en pacientes mayores de 35 años o con factores de riesgo para hepatotoxicidad 1.
- Vigilancia de signos y síntomas de hepatitis (náuseas, vómitos, malestar abdominal, fatiga, orina oscura) 1, 3.
- Si las pruebas hepáticas exceden de tres a cinco veces el límite superior normal, se debe considerar fuertemente la discontinuación de la isoniazida 1.
Precauciones y contraindicaciones
- Enfermedad hepática preexistente: usar con precaución y monitorizar estrechamente 1.
- Consumo de alcohol: aumenta el riesgo de hepatotoxicidad 1.
- Embarazo: la decisión de usar terapia preventiva durante el embarazo debe hacerse individualmente, considerando el riesgo estimado de progresión a enfermedad activa 1.
- Hipersensibilidad a la isoniazida 1.
La administración de isoniazida en pacientes que reciben dosis altas de dexametasona es una medida profiláctica importante para prevenir la reactivación de tuberculosis latente, especialmente en áreas con alta prevalencia de tuberculosis 1.