Manejo de la Pancreatitis Aguda Secundaria al Uso de L-asparaginasa
En pacientes que desarrollan pancreatitis aguda secundaria al uso de L-asparaginasa, se debe suspender permanentemente el medicamento cuando hay pancreatitis clínica (vómitos, dolor abdominal severo) con elevación de amilasa o lipasa >3 veces el límite superior normal durante >3 días y/o desarrollo de pseudoquiste pancreático. 1
Clasificación y Manejo según Severidad
Pancreatitis Química/Asintomática
- Continuar L-asparaginasa para elevaciones asintomáticas de amilasa o lipasa >3.0 x LSN (pancreatitis química) o solo con anomalías radiológicas 1
- Observar estrechamente para detectar aumentos de niveles de amilasa o lipasa 1
- Para PEG-asparaginasa: continuar en casos de pancreatitis química no sintomática, pero observar al paciente de cerca para detectar desarrollo de pancreatitis sintomática 1
- Para asparaginasa nativa: suspender temporalmente si hay elevación de amilasa o lipasa >3.0 x LSN hasta que los niveles enzimáticos se estabilicen o disminuyan 1
Pancreatitis Clínica
- Suspender permanentemente todas las formas de asparaginasa cuando hay pancreatitis clínica (vómitos, dolor abdominal severo) con elevación de amilasa o lipasa >3 x LSN durante >3 días y/o desarrollo de pseudoquiste pancreático 1
- No intentar reintroducir el medicamento, ya que la reexposición puede causar recurrencia de pancreatitis en la mayoría de los casos 2
Medidas de Soporte
Manejo Nutricional
- Iniciar nutrición enteral (oral, nasogástrica o nasoyeyunal) cuando sea posible 1
- Considerar nutrición parenteral total (NPT) si la nutrición enteral no es tolerada 1, 3
- Considerar soporte nutricional enteral o parenteral si hay pérdida de peso >10% 1
Manejo del Dolor
- Administrar analgésicos intravenosos en casos moderados a severos 1
- Control del dolor con medicamentos orales en casos leves 1
Hidratación
- Asegurar hidratación adecuada con fluidos intravenosos 1
- Reanimación temprana con líquidos en casos severos 1
Monitorización
- Monitorizar hematocrito, nitrógeno ureico en sangre y creatinina 1
- Vigilar signos vitales de forma continua en casos moderados a severos 1
- Monitorizar estrechamente los niveles de amilasa y lipasa 1
Complicaciones y su Manejo
Pseudoquistes Pancreáticos
- Vigilar mediante estudios de imagen (ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética) 1, 3
- Los pseudoquistes son una complicación frecuente (26% de los casos) y aumentan el riesgo de necesidad persistente de insulina y dolor abdominal recurrente 4
Necrosis Pancreática
- Puede identificarse en la primera semana en aproximadamente 28% de los episodios 3
- En casos de necrosis extensa o infectada, puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico 5
Diabetes Secundaria
- Monitorizar la glucemia y administrar insulina si es necesario 2
- Aproximadamente 21% de los pacientes requieren terapia con insulina durante la fase aguda 3
- El 11% de los pacientes pueden necesitar insulina hasta un año después del diagnóstico de pancreatitis 4
Consideraciones Especiales
Antibióticos
- No se recomiendan antibióticos profilácticos de rutina 1
- Administrar antibióticos solo si hay evidencia de infección pancreática 1
Reexposición a Asparaginasa
- La reexposición a asparaginasa después de un episodio de pancreatitis conlleva un alto riesgo de recurrencia (46% de los casos) 4
- No se recomienda reintroducir asparaginasa después de pancreatitis clínica severa 1, 2
Seguimiento a Largo Plazo
- Vigilar por complicaciones a largo plazo como pancreatitis crónica y diabetes 6
- El riesgo de síntomas abdominales disminuye con el tiempo, pero la necesidad de terapia con insulina puede persistir 4
La pancreatitis asociada a asparaginasa puede ser potencialmente mortal y representa un desafío diagnóstico y terapéutico, pero con un manejo intensivo de soporte, la mayoría de los casos pueden tener un resultado favorable 2.